Halsartärstenos och ischemiska cerebrovaskulära händelser efter strålbehandling hos patienter med huvud- och halscancer (RT-CASinHNC)

Studien hade en tvärsnittsdesign och inkluderade 907 patienter med HNC som involverade munhålan, svalget, struphuvudet, näshålan eller spottkörtlarna. Studien godkändes av Chulabhorn Institutional Ethics Committee for Human Research (godkännandenummer 048/2565). Alla patienter genomgick strålbehandling till huvud-halsregionen mellan februari 2011 och juni 2022 med eller utan kirurgisk resektion och undersöktes med datortomografi (CT) före och efter strålbehandling. Patienter med lymfom och de med tidigare behandling för CAS eller strålbehandling för andra sjukdomar exkluderades. Vi fick information om patientens bakgrundsfaktorer, tumöregenskaper och behandling från journalerna. Riskfaktorer för ateroskleros, inklusive högt blodtryck, dyslipidemi, diabetes mellitus, kranskärlssjukdom, perifer artärsjukdom och cigarettrökning, identifierades. Laboratoriedata från baslinje, inklusive hemoglobin A1C, fasteblodsocker, lipidprofil, serumkreatininnivå och uppskattad glomerulär filtrationshastighet, erhölls, liksom information om behandling, inklusive trombocythämmande medel, statiner, angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACEI), kalcium. kanalblockerare (CCB) och antikoagulantia. Typ och stadium av HNC, indikation för strålbehandling, typ av strålbehandling, total kumulativ dos och antal kurser registrerades också. Tyvärr var laboratoriedata ofullständiga i många fall, så de kunde inte utsättas för statistisk analys. Uppföljningen fortsatte till förlust till uppföljning, dödsfall eller slutet av 2023, beroende på vilket som inträffade först. Dessutom erhölls fullständigt skriftligt informerat samtycke från patienten för publicering av denna artikel. Sekretessen för uppgifterna säkrades genom att tilldela en kod för varje patientjournal. Bilder analyserades för att bestämma tidpunkten för utvecklingen av CAS, identifiera signifikant (>50 %) CAS med hjälp av de nordamerikanska symtomatiska karotisendarterektomiförsökskriterierna och beräkna total plackpoäng (TPS) och väggtjocklek. Carotiskärlen delades in i den gemensamma halspulsådern (CCA), halspulsådern, inre halspulsådern (ICA) och den yttre halspulsådern (ECA). Bulben definierades som delen av artären 1 cm kaudalt till 1 cm kraniellt från den punkt där CCA delade sig i ICA och ECA. De högra och vänstra halspulsådersystemen delades var och en in i följande fem segment: proximal CCA (≥20 mm proximal till bulb), distal CCA (<20 mm proximal till bulb), carotis bulb, ICA. och ECA. Varje segment graderades enligt följande: 0, normal eller ingen detekterbar plack; 1, plack som upptar <30 % av kärldiametern; 2, plack som upptar 30%-49% av kärldiametern; 3, plack som upptar 50%-69% av kärldiametern; 4, plack som upptar 70%-99% av kärldiametern; och 5, 100 % ocklusion av kärldiameter genom plack. Karotisplackpoängen erhölls för varje patient genom att summera poängen som erhölls för de fem artärsegmenten i båda halsartärerna. Väggtjocklek och grad av CAS mättes i de fem segmenten av halspulsådern vid baslinjen och under uppföljningen. Skillnader i dessa värden beräknades. CT utfördes minst två gånger. Den initiala CT-skanningen utfördes inom 2 månader före påbörjad strålbehandling och uppföljande CT utfördes 1 månad efter avslutad strålbehandling. I fall med flera uppföljande CT-skanningar användes den sista skanningen för att utvärdera förändringar efter strålning. Den 1-års uppföljande CT-skanningen undersöktes också. Alla baslinje- och uppföljningsmätningar gjordes av en vaskulär kirurg som var blind för kliniska data.