Hodnocení torické IOL v kombinaci s CTR u pacientů s kataraktou v kombinaci s vysokou krátkozrakostí

Předoperační vyšetření: Každý pacient podstoupil komplexní předoperační vyšetření, které zahrnovalo hodnocení nekorigované zrakové ostrosti (UCVA), nejlépe korigované zrakové ostrosti (BCVA), endotelových buněk rohovky (CEC), axiální délky, zakřivení rohovky a topografie rohovky pomocí subjektivní optometrie, mikroskopie se štěrbinovou lampou, funduskopické vyšetření, měření nitroočního tlaku, B-scan ultrazvuk oka a topografie rohovky (Pentacam HR, OCULUS Optikgerate, Wetzlar, Německo), jakož i další relevantní parametry. Zraková ostrost byla měřena pomocí standardního logaritmického grafu zrakové ostrosti. Biometrie operačního oka byla provedena specializovaným technikem pomocí IOL Master (IOLMaster 700, Carl Zeiss Meditec, Jena, Německo) a pro výpočet ekvivalentního sférického ekvivalentu (SE) torické IOL byl použit Barretův vzorecⅡ. Informace byly vloženy do online kalkulačky (www.acrysoftoriccalculator.com), kterou poskytla společnost Alcon, aby se určila potřebná refrakce nitrooční čočky a axiální poloha.

Chirurgický zákrok: Pacienti dostávali tobramycin dexamethason oční kapky čtyřikrát jeden den před operací. Před operací byla měřena a označena axiální poloha nitrooční čočky, velikost průměru kontinuální křivočaré kapsulorhexy (CCC) a poloha incize pomocí systému Image Guided System (VERION Reference Unit, Alcon GPS-WaveLight GmbH, Rheinstrasse, Německo). Zornička byla rozšířena kapkami složeného tropikamidu na průměr alespoň 8 mm. Operaci provedl zkušený chirurg podle standardizovaného postupu. Chirurgický postup byl následující: Pro poskytnutí povrchové anestezie byly použity oční kapky proparakain hydrochloridu (ALCAINE, S.A.Alcon-Couvreur N.V., Belgie). Spojivkový vak byl opláchnut 1% povidon-jodem. Poté byl pod vedením digitálního navigačního systému proveden 2,2 mm rohovkový řez a pomocný řez bodným nožem 15°. Vložením viskoelastika do přední komory a aplikací kontinuální cirkulární metody kapsulorhexy byla provedena kompletní hydrodisekce. Jádro čočky bylo odstraněno pomocí ultrazvukové emulgace, následovalo odsátí přebytečného kortexu a vyleštění pouzdra. Po podepření kapsulárního vaku viskoelastikou byla nitrooční čočka (IOL) implantována hlavním řezem (CTR by byla implantována před implantací IOL). Po odsátí viskoelastického materiálu byla IOL upravena na předem stanovenou osu pod navigačním vedením. Nakonec byl řez hydratován. Tobramycin dexamethason oční kapky byly ve všech případech používány 2 týdny po operaci.

Pooperační léčba: Všichni pacienti podstoupili oftalmologické vyšetření na ambulanci 1 den, 1 týden, 1 měsíc a 3 měsíce po operaci. Vyšetření zahrnovala nekorigovanou zrakovou ostrost na dálku, vyšetření nitroočního tlaku, subjektivní optometrii, mikroskopii štěrbinové lampy a SS-OCT (CASIA2, Tomey Corporation, Nagoya, Japonsko). Chirurg za použití stejného mikroskopu se štěrbinovou lampou a úzkého pásu světla změřil axiální polohu nitrooční čočky poté, co byly zornice pacientů plně dilatovány očními kapkami obsahujícími tropikamid. Stupeň rotace byl vypočítán jako absolutní rozdíl mezi axiálními polohami kontroly a cíle.