Obsah hrudní tekutiny během stabilizace a terapeutické deeskalace při septickém šoku (TFC-SEPSIS)

Během resuscitační fáze šoku představuje podávání tekutin jeden ze základních kamenů péče s cílem zvýšit srdeční výdej a zlepšit mikrovaskulární průtok krve. Nevhodné podávání tekutin však může zvýšit edém tkáně, který ohrožuje zotavení po odeznění šokového stavu. Nedávno Sakr a spol. prokázali, že vyšší bilance tekutin po 72 hodinách byla spojena s nemocniční mortalitou po septickém šoku. Kromě toho bylo podání více než 5 litrů tekutin během prvního pobytu na JIP nezávisle spojeno se zvýšením mortality a nákladů v nemocnici. Proto se zdá, že léčba odstranění tekutin je klíčovou složkou fáze deeskalace šoku. Všechny cenné parametry, které potenciálně odrážejí tkáňový edém, tak mohou lékařům pomoci individualizovat nutnost odstranění tekutiny během stabilizační a deeskalační fáze šoku. Mezi nimi extravaskulární plicní voda (EVLW) měřená transpulmonální termodilucí je schopna detekovat změny v obsahu hrudní tekutiny, ale musí být monitorována invazivně a jsou zaznamenávány pouze sekvenční hodnoty (každé termodiluční měření). Na druhé straně ultrasonografie plic může lékařům pomoci posoudit přetížení tekutinami, ale její schopnost kvantifikovat obsah tekutiny v hrudníku je obtížná a subjektivní.

Bioreaktance je neinvazivní, rychlá a kontinuální metoda měření kompartmentu tělesných tekutin. Všechna opatření lze provádět u lůžka. Zařízení pro monitorování bioreakce umožňují měření hemodynamických parametrů, jako je srdeční index nebo tepový objem, ale také obsah hrudní tekutiny (TFC). TFC se měří prostřednictvím změn impedance hrudní tkáně vůči elektrickému proudu. Tento parametr představuje celkový obsah tekutiny v hrudníku (intravaskulární, extravaskulární a intrapleurální). TFC již bylo hodnoceno v několika souvislostech. Během hemodialýzy TFC koreluje s množstvím odstraněné tekutiny a může pomoci lékaři zlepšit řízení hemodialýzy na JIP. V kardiochirurgii koreluje elektrická impedance se změnami v rovnováze tekutin. Na JIP je TFC schopen předpovědět selhání mechanické ventilace při odvykání se střední přesností (AUC 0,69 [0,57 - 0,8], bet cut-off hodnota > 50 k.Ω-1) u pacientů se středně těžkou až těžkou alterací ejekční frakce levé komory.

Hlavním cílem současné studie bude vyhodnotit korelaci mezi měřením obsahu hrudní tekutiny (TFC) a dalšími hodnotnými ukazateli přetížení tekutinami používanými u lůžka. Sekundárními cíli bude vyhodnotit souvislost mezi TFC a dalšími klinickými výsledky (orgánová dysfunkce, mortalita a kvalita života po hospitalizaci).