Mellkasi folyadéktartalom a stabilizálás és a terápiás deeszkaláció során szeptikus sokkban (TFC-SEPSIS)

A sokk újraélesztési szakaszában a folyadékbevitel az ellátás egyik sarokköve a perctérfogat növelése és a mikrovaszkuláris véráramlás javítása érdekében. A nem megfelelő folyadékbevitel azonban növelheti a szöveti ödémát, ami veszélyezteti a sokkos állapot megszűnése utáni felépülést. Nemrég Sakr et al. kimutatták, hogy a magasabb folyadékegyensúly a 72. órában összefüggésbe hozható a szeptikus sokk utáni kórházi halálozással. Ezen túlmenően, az első intenzív osztályos tartózkodás során több mint 5 liter folyadék beadása a mortalitás és a kórházi költségek növekedésével járt együtt. Ezért úgy tűnik, hogy a folyadék eltávolításának kezelése kulcsfontosságú eleme a sokk eszkalációs fázisának. Így minden értékes paraméter, amely potenciálisan a szöveti ödémát tükrözi, segíthet a klinikusoknak abban, hogy személyre szabják a folyadék eltávolításának szükségességét a sokk stabilizációs és deeszkalációs szakaszában. Közülük a transz-pulmonáris termodilúcióval mért extravascularis tüdővíz (EVLW) képes kimutatni a mellkasi folyadéktartalom változását, de invazív monitorozást igényel, és csak a szekvenciális értékeket rögzítjük (minden termodilúciós mérték). Másrészt a tüdő ultrahangvizsgálata segíthet a klinikusoknak a folyadék túlterhelés felmérésében, de a mellkasi folyadéktartalom mennyiségi meghatározására való képessége nehéz és szubjektív.

A bioreaktancia egy non-invazív, gyors és folyamatos módszer a testfolyadék-tér mérésére. Minden intézkedés az ágy mellett is elvégezhető. A bioreaktancia-monitorozó eszközök lehetővé teszik a hemodinamikai paraméterek, például a szívindex vagy a stroke térfogat mérését, valamint a mellkasi folyadéktartalom (TFC) mérését. A TFC-t a mellkasi szövet elektromos áramhoz viszonyított impedanciájának változásán keresztül mérik. Ez a paraméter a mellkas teljes folyadéktartalmát jelenti (intravascularis, extravascularis és intra-pleurális). A TFC-t már számos összefüggésben értékelték. A hemodialízis során a TFC korrelál a folyadék eltávolításának mennyiségével, és segíthet a klinikusnak abban, hogy javítsa a hemodialízis kezelését az intenzív osztályon. A szívsebészetben az elektromos impedancia a folyadékegyensúly változásával korrelál. Az intenzív osztályon a TFC közepes pontossággal (AUC 0,69 [0,57) - 0,8], tét határérték > 50 k.Ω-1) a bal kamrai ejekciós frakció mérsékelt vagy súlyos változásában szenvedő betegeknél.

A jelen tanulmány fő célja a mellkasi folyadéktartalom (TFC) mérése és az ágy mellett használt folyadéktúlterhelés egyéb értékes mutatói közötti összefüggés értékelése. A másodlagos célkitűzés a TFC és más klinikai eredmények (szervi diszfunkció, mortalitás és a kórházi élet utáni életminőség) közötti összefüggés értékelése.