Contenuto di fluido toracico durante la stabilizzazione e la de-escalation terapeutica nello shock settico (TFC-SEPSIS)

Durante la fase rianimatoria dello shock, la somministrazione di liquidi rappresenta uno dei cardini della cura al fine di aumentare la gittata cardiaca e migliorare il flusso sanguigno microvascolare. Tuttavia, una somministrazione inappropriata di liquidi può aumentare l’edema tissutale che compromette il recupero dopo la risoluzione dello stato di shock. Recentemente, Sakr et al. hanno dimostrato che un bilancio idrico più elevato a 72 ore era associato alla mortalità ospedaliera dopo shock settico. Inoltre, la somministrazione di più di 5 litri di liquidi durante il primo ricovero in terapia intensiva è stata associata indipendentemente ad un aumento della mortalità e dei costi ospedalieri. Pertanto, il trattamento della rimozione dei liquidi sembra essere una componente chiave della fase di riduzione dello shock. Pertanto, tutti i parametri preziosi che riflettono potenzialmente l’edema tissutale possono aiutare i medici a individuare la necessità di rimozione del fluido durante la fase di stabilizzazione e riduzione dello shock. Tra questi, l'acqua polmonare extravascolare (EVLW) misurata con termodiluizione transpolmonare è in grado di rilevare cambiamenti nel contenuto del fluido toracico ma deve essere monitorata in modo invasivo e vengono registrati solo valori sequenziali (ciascuna misura di termodiluizione). D'altra parte, l'ecografia polmonare può aiutare i medici a valutare il sovraccarico di liquidi, ma la sua capacità di quantificare il contenuto di liquido toracico è difficile e soggettiva.

La bioreattanza è un metodo non invasivo, rapido e continuo per misurare il compartimento dei fluidi corporei. Tutte le misurazioni possono essere eseguite al letto del paziente. I dispositivi di monitoraggio della bioreattanza consentono la misurazione di parametri emodinamici come l'indice cardiaco o il volume sistolico ma anche il contenuto del fluido toracico (TFC). Il TFC viene misurato attraverso le variazioni di impedenza del tessuto toracico alla corrente elettrica. Questo parametro rappresenta l'intero contenuto di liquidi nel torace (intravascolare, extravascolare e intrapleurico). Il TFC è già stato valutato in diversi contesti. Durante l'emodialisi, il TFC è correlato alla quantità di liquidi rimossi e potrebbe aiutare il medico a migliorare la gestione delle sessioni di emodialisi in terapia intensiva. In cardiochirurgia, l’impedenza elettrica è correlata ai cambiamenti nell’equilibrio dei liquidi. In terapia intensiva, la TFC è in grado di prevedere un fallimento dello svezzamento della ventilazione meccanica con una precisione moderata (AUC 0,69 [0,57 - 0,8], valore di cut-off > 50 k.Ω-1) in pazienti con alterazione da moderata a grave della frazione di eiezione ventricolare sinistra.

L'obiettivo principale del presente studio valuterà la correlazione tra la misurazione del contenuto di fluido toracico (TFC) e altri preziosi indici di sovraccarico di liquidi utilizzati al letto del paziente. Gli obiettivi secondari saranno valutare l'associazione tra TFC e altri esiti clinici (disfunzione d'organo, mortalità e qualità della vita dopo la degenza ospedaliera).