Содержание жидкости в грудной клетке в период стабилизации и терапевтической деэскалации при септическом шоке (TFC-SEPSIS)

На этапе реанимации при шоке введение жидкости представляет собой один из краеугольных камней оказания помощи с целью увеличения сердечного выброса и улучшения микрососудистого кровотока. Однако ненадлежащее введение жидкости может усилить отек тканей, что ставит под угрозу восстановление после разрешения шокового состояния. Недавно Сакр и др. продемонстрировали, что более высокий баланс жидкости через 72 часа был связан с госпитальной смертностью после септического шока. Кроме того, введение более 5 литров жидкости во время первого пребывания в отделении интенсивной терапии было независимо связано с увеличением смертности и расходов на стационарное лечение. Таким образом, устранение жидкости является ключевым компонентом фазы деэскалации шока. Таким образом, все ценные параметры, которые потенциально отражают отек тканей, могут помочь клиницистам индивидуализировать необходимость удаления жидкости во время фазы стабилизации и деэскалации шока. Среди них внесосудистая вода в легких (EVLW), измеренная с помощью транспульмональной термодилюции, позволяет обнаружить изменения в содержании жидкости в грудной клетке, но ее необходимо контролировать инвазивно, и регистрируются только последовательные значения (каждое измерение термодилюции). С другой стороны, УЗИ легких может помочь врачам оценить перегрузку жидкостью, но его способность количественно оценить содержание жидкости в грудной клетке сложна и субъективна.

Биореактанс — это неинвазивный, быстрый и непрерывный метод измерения содержания жидкости в организме. Все меры можно проводить у постели больного. Устройства для мониторинга биореактивности позволяют измерять параметры гемодинамики, такие как сердечный индекс или ударный объем, а также содержание жидкости в грудной клетке (TFC). TFC измеряется по изменению сопротивления тканей грудной клетки электрическому току. Этот параметр отражает все содержание жидкости в грудной клетке (внутрисосудистой, внесосудистой и внутриплевральной). TFC уже оценивался в нескольких контекстах. Во время гемодиализа TFC коррелирует с количеством удаляемой жидкости и может помочь клиницисту улучшить проведение сеансов гемодиализа в отделении интенсивной терапии. В кардиохирургии электрический импеданс коррелирует с изменениями баланса жидкости. В отделениях интенсивной терапии TFC способен предсказать неудачу отлучения от искусственной вентиляции легких с умеренной точностью (AUC 0,69 [0,57 - 0,8], пороговое значение ставки > 50 кОм-1) у пациентов с умеренными и тяжелыми изменениями фракции выброса левого желудочка.

Основной целью настоящего исследования будет оценка корреляции между измерением содержания жидкости в грудной клетке (TFC) и другими ценными показателями перегрузки жидкостью, используемыми у постели больного. Вторичные цели будут заключаться в оценке связи между TFC и другими клиническими исходами (органной дисфункцией, смертностью и качеством жизни после пребывания в больнице).