Rintakehän nestepitoisuus stabiloinnin ja terapeuttisen deeskaloinnin aikana septisessä shokissa (TFC-SEPSIS)

Sokin elvytysvaiheessa nesteen antaminen on yksi hoidon kulmakivistä sydämen minuuttitilavuuden lisäämiseksi ja mikrovaskulaarisen verenkierron parantamiseksi. Epäasianmukainen nesteen antaminen voi kuitenkin lisätä kudosturvotusta, mikä vaarantaa toipumisen sokkitilan häviämisen jälkeen. Äskettäin Sakr et ai. osoittivat, että korkeampi nestetasapaino 72 tunnin kohdalla liittyi sairaalakuolleisuuteen septisen sokin jälkeen. Lisäksi yli 5 litran nesteen antaminen ensimmäisen teho-osaston aikana liittyi itsenäisesti kuolleisuuden ja sairaalakustannusten nousuun. Siksi nesteenpoiston hoitaminen näyttää olevan keskeinen osa shokin eskalaatiovaihetta. Siten kaikki arvokkaat parametrit, jotka mahdollisesti heijastavat kudosturvotusta, voivat auttaa kliinikkoja yksilöimään nesteenpoiston tarpeen shokin stabilointi- ja eskalaatiovaiheen aikana. Niistä trans-pulmonaarisella lämpölaimennuksella mitattu ekstravaskulaarinen keuhkovesi (EVLW) pystyy havaitsemaan muutokset rintakehän nestepitoisuudessa, mutta sitä on seurattava invasiivisesti ja vain peräkkäiset arvot tallennetaan (jokainen lämpölaimennusmitta). Toisaalta keuhkojen ultraäänitutkimus voi auttaa kliinikoita arvioimaan nesteen ylikuormitusta, mutta sen kyky mitata rintakehän nestepitoisuutta on vaikeaa ja subjektiivista.

Bioreaktanssi on ei-invasiivinen, nopea ja jatkuva menetelmä kehon nestetilan mittaamiseen. Kaikki toimenpiteet voidaan suorittaa sängyn vieressä. Bioreaktanssin seurantalaitteet mahdollistavat hemodynaamisten parametrien, kuten sydänindeksin tai aivohalvauksen tilavuuden, mutta myös rintakehän nestepitoisuuden (TFC) mittaamisen. TFC mitataan rintakudoksen impedanssin muutoksilla sähkövirtaan. Tämä parametri edustaa koko nestepitoisuutta rintakehässä (intravaskulaarinen, ekstravaskulaarinen ja intra-keuhkopussin sisäinen). TFC:tä on jo arvioitu useissa yhteyksissä. Hemodialyysin aikana TFC korreloi poistetun nesteen määrään ja saattaa auttaa lääkäriä parantamaan hemodialyysijakson hallintaa teho-osastolla. Sydänkirurgiassa sähköimpedanssi korreloi nestetasapainon muutoksiin. Tehohoidossa TFC pystyy ennustamaan mekaanisen ventilaation vieroituksen epäonnistumisen kohtalaisella tarkkuudella (AUC 0,69 [0,57 - 0,8], raja-arvo > 50 k.Ω-1) potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea muutos vasemman kammion ejektiofraktiossa.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida korrelaatiota rintakehän nestesisällön (TFC) mittauksen ja muiden arvokkaiden vuodevieressä käytettävien nesteen ylikuormitusindeksien välillä. Toissijaisena tavoitteena on arvioida TFC:n ja muiden kliinisten tulosten (elinten toimintahäiriöt, kuolleisuus ja elämänlaatu sairaalahoidon jälkeen) välistä yhteyttä.