Contenido de líquido torácico durante la estabilización y desescalada terapéutica en el shock séptico (TFC-SEPSIS)

Durante la fase de reanimación del shock, la administración de líquidos representa una de las piedras angulares de la atención para aumentar el gasto cardíaco y mejorar el flujo sanguíneo microvascular. Sin embargo, la administración inadecuada de líquidos puede aumentar el edema tisular, lo que compromete la recuperación después de la resolución del estado de shock. Recientemente, Sakr et al. demostraron que un mayor balance de líquidos a las 72 horas se asociaba con la mortalidad hospitalaria después del shock séptico. Además, la administración de más de 5 litros de líquido durante la primera estancia en la UCI se asoció de forma independiente con un aumento de la mortalidad y los costes hospitalarios. Por lo tanto, tratar la eliminación de líquidos parece ser un componente clave de la fase de reducción del shock. Por lo tanto, todos los parámetros valiosos que potencialmente reflejan edema tisular pueden ayudar a los médicos a individualizar la necesidad de eliminación de líquidos durante la fase de estabilización y reducción del shock. Entre ellos, el agua pulmonar extravascular (EVLW) medida con termodilución transpulmonar puede detectar cambios en el contenido del líquido torácico, pero debe controlarse de forma invasiva y solo se registran valores secuenciales (cada medida de termodilución). Por otro lado, la ecografía pulmonar puede ayudar a los médicos a evaluar la sobrecarga de líquidos, pero su capacidad para cuantificar el contenido de líquido torácico es difícil y subjetiva.

La bioreactancia es un método no invasivo, rápido y continuo para medir el compartimento de fluidos corporales. Todas las medidas se pueden realizar junto a la cama. Los dispositivos de monitorización de biorreactancia permiten medir parámetros hemodinámicos como el índice cardíaco o el volumen sistólico, pero también el contenido de líquido torácico (TFC). El TFC se mide a través de los cambios en la impedancia del tejido torácico a la corriente eléctrica. Este parámetro representa todo el contenido de líquido en el tórax (intravascular, extravascular e intrapleural). TFC ya ha sido evaluado en varios contextos. Durante la hemodiálisis, el TFC se correlaciona con la cantidad de líquido eliminado y podría ayudar al médico a mejorar el manejo de la sesión de hemodiálisis en la UCI. En cirugía cardíaca, la impedancia eléctrica se correlaciona con cambios en el equilibrio de líquidos. En la UCI, el TFC es capaz de predecir un fallo en el destete de la ventilación mecánica con una precisión moderada (AUC 0,69 [0,57 - 0,8], valor de corte bet > 50 k.Ω-1) en pacientes con alteración moderada a grave de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

El principal objetivo del presente estudio evaluará la correlación entre la medición del contenido de líquido torácico (TFC) y otros índices valiosos de sobrecarga de líquidos utilizados junto a la cama. Los objetivos secundarios serán evaluar la asociación entre TFC y otros resultados clínicos (disfunción orgánica, mortalidad y calidad de vida después de la vida hospitalaria).