Bröstvätskeinnehåll under stabilisering och terapeutisk deeskalering vid septisk chock (TFC-SEPSIS)

Under återupplivningsfasen av chock representerar vätsketillförsel en av hörnstenarna i vården för att öka hjärtminutvolymen och förbättra mikrovaskulärt blodflöde. Emellertid kan olämplig vätskeadministrering öka vävnadsödem vilket äventyrar återhämtningen efter upplösningen av chocktillståndet. Nyligen har Sakr et al. visade att en högre vätskebalans vid 72 timmar var associerad med sjukhusmortalitet efter septisk chock. Dessutom var en administrering av mer än 5 liter vätska under den första intensivvårdsvistelsen oberoende förknippad med en ökning av dödligheten och sjukhuskostnaderna. Därför verkar behandling av vätskeavlägsnande vara en nyckelkomponent i deeskaleringsfasen av chock. Således kan alla värdefulla parametrar som potentiellt återspeglar vävnadsödem hjälpa läkare att individualisera nödvändigheten av vätskeavlägsnande under stabiliserings- och deeskaleringsfasen av chock. Bland dem kan extravaskulärt lungvatten (EVLW) mätt med transpulmonell termodilution upptäcka förändringar i bröstvätskeinnehåll men måste övervakas invasivt och endast sekventiella värden registreras (varje termodilutionsmått). Å andra sidan kan lungultraljud hjälpa läkare att bedöma vätskeöverbelastning men dess förmåga att kvantifiera bröstvätskeinnehållet är svår och subjektiv.

Bioreaktans är en icke-invasiv, snabb och kontinuerlig metod för att mäta kroppsvätskefack. Alla åtgärder kan utföras vid sängen. Bioreaktansövervakningsanordningar tillåter mätning av hemodynamiska parametrar såsom hjärtindex eller slagvolym men även Thoracic Fluid Content (TFC). TFC mäts genom förändringarna i impedansen hos bröstvävnaden till den elektriska strömmen. Denna parameter representerar hela vätskeinnehållet i bröstkorgen (intravaskulärt, extravaskulärt och intra-pleuralt). TFC har redan utvärderats i flera sammanhang. Under hemodialys är TFC korrelerad till mängden vätska som avlägsnas och kan hjälpa läkaren att förbättra hanteringen av hemodialyssessioner på intensivvårdsavdelningen. Vid hjärtkirurgi är den elektriska impedansen korrelerad med förändringar i vätskebalansen. I ICU kan TFC förutsäga ett mekaniskt ventilationsavvänjningsfel med måttlig noggrannhet (AUC 0,69 [0,57) - 0,8], insatsgränsvärde > 50 k.Ω-1) hos patienter med måttlig till allvarlig förändring av vänsterkammars ejektionsfraktion.

Huvudsyftet med den aktuella studien kommer att utvärdera korrelationen mellan mätning av bröstvätskeinnehåll (TFC) och andra värdefulla index för vätskeöverbelastning som används vid sängen. Sekundära mål kommer att vara att utvärdera sambandet mellan TFC och andra kliniska resultat (organdysfunktion, dödlighet och livskvalitet efter sjukhusvistelse).