Conteúdo de fluido torácico durante a estabilização e redução da escalada terapêutica no choque séptico (TFC-SEPSIS)

Durante a fase de reanimação do choque, a administração de fluidos representa um dos pilares do cuidado, a fim de aumentar o débito cardíaco e melhorar o fluxo sanguíneo microvascular. No entanto, a administração inadequada de fluidos pode aumentar o edema tecidual, o que compromete a recuperação após a resolução do estado de choque. Recentemente, Sakr et al. demonstraram que maior balanço hídrico em 72 horas estava associado à mortalidade hospitalar após choque séptico. Além disso, a administração de mais de 5 litros de líquidos durante a primeira internação na UTI foi independentemente associada ao aumento da mortalidade e dos custos hospitalares. Portanto, o tratamento da remoção de fluidos parece ser um componente chave da fase de redução do choque. Assim, todos os parâmetros valiosos que potencialmente refletem o edema tecidual podem ajudar os médicos a individualizar a necessidade de remoção de fluidos durante a fase de estabilização e desescalada do choque. Entre eles, a água pulmonar extravascular (EVLW) medida com termodiluição transpulmonar é capaz de detectar alterações no conteúdo do líquido torácico, mas precisa ser monitorada de forma invasiva e apenas valores sequenciais são registrados (cada medida de termodiluição). Por outro lado, a ultrassonografia pulmonar pode ajudar os médicos a avaliar a sobrecarga hídrica, mas sua capacidade de quantificar o conteúdo líquido torácico é difícil e subjetiva.

A bio reatância é um método não invasivo, rápido e contínuo para medir o compartimento de fluidos corporais. Todas as medidas podem ser realizadas à beira do leito. Os dispositivos de monitoramento de bioreatância permitem a medição de parâmetros hemodinâmicos, como índice cardíaco ou volume sistólico, mas também conteúdo de líquido torácico (TFC). O TFC é medido através das alterações na impedância do tecido torácico à corrente elétrica. Este parâmetro representa todo o conteúdo de fluido no tórax (intravascular, extravascular e intrapleural). O TFC já foi avaliado em vários contextos. Durante a hemodiálise, o TFC está correlacionado à quantidade de remoção de fluido e pode ajudar o médico a melhorar o gerenciamento da sessão de hemodiálise na UTI. Na cirurgia cardíaca, a impedância elétrica está correlacionada com alterações no equilíbrio hídrico. Na UTI, o TFC é capaz de prever uma falha no desmame da ventilação mecânica com uma precisão moderada (AUC 0,69 [0,57 - 0,8], valor de corte bet > 50 k.Ω-1) em pacientes com alteração moderada a grave da fração de ejeção do ventrículo esquerdo.

O objetivo principal do presente estudo avaliará a correlação entre a medição do conteúdo de fluido torácico (TFC) e outros índices valiosos de sobrecarga de fluidos usados ​​​​à beira do leito. Os objetivos secundários serão avaliar a associação entre TFC e outros resultados clínicos (disfunção orgânica, mortalidade e qualidade de vida após internação).