Teneur en liquide thoracique pendant la stabilisation et la désescalade thérapeutique en cas de choc septique (TFC-SEPSIS)

Pendant la phase de réanimation d'un choc, l'administration de liquides représente l'une des pierres angulaires des soins afin d'augmenter le débit cardiaque et d'améliorer le flux sanguin microvasculaire. Cependant, une administration inappropriée de liquides peut augmenter l’œdème tissulaire, ce qui compromet la récupération après la résolution de l’état de choc. Récemment, Sakr et al. ont démontré qu'un bilan hydrique plus élevé à 72 heures était associé à une mortalité hospitalière après un choc septique. De plus, l’administration de plus de 5 litres de liquide lors du premier séjour en soins intensifs était indépendamment associée à une augmentation de la mortalité et des coûts hospitaliers. Par conséquent, le traitement de l’élimination du liquide semble être un élément clé de la phase de désescalade du choc. Ainsi, tous les paramètres précieux qui reflètent potentiellement un œdème tissulaire peuvent aider les cliniciens à individualiser la nécessité d'éliminer le liquide pendant la phase de stabilisation et de désescalade du choc. Parmi eux, l'eau pulmonaire extra-vasculaire (EVLW) mesurée par thermodilution transpulmonaire est capable de détecter des changements dans le contenu du liquide thoracique mais doit être surveillée de manière invasive et seules les valeurs séquentielles sont enregistrées (chaque mesure de thermodilution). D'un autre côté, l'échographie pulmonaire peut aider les cliniciens à évaluer la surcharge liquidienne, mais sa capacité à quantifier le contenu liquidien thoracique est difficile et subjective.

La bioréactance est une méthode non invasive, rapide et continue pour mesurer le compartiment des fluides corporels. Toutes les mesures peuvent être réalisées au chevet. Les dispositifs de surveillance de la bioréactance permettent de mesurer des paramètres hémodynamiques tels que l'indice cardiaque ou le volume systolique mais également le contenu liquidien thoracique (TFC). Le TFC est mesuré par les changements d'impédance du tissu thoracique au courant électrique. Ce paramètre représente l'ensemble du contenu liquidien du thorax (intravasculaire, extravasculaire et intra-pleural). TFC a déjà été évalué dans plusieurs contextes. Pendant l'hémodialyse, le TFC est corrélé à la quantité de liquide éliminé et pourrait aider le clinicien à améliorer la gestion des séances d'hémodialyse en soins intensifs. En chirurgie cardiaque, l'impédance électrique est corrélée aux modifications de l'équilibre hydrique. En réanimation, le TFC est capable de prédire un échec de sevrage par ventilation mécanique avec une précision modérée (ASC 0,69 [0,57 - 0,8], valeur seuil de bet > 50 k.Ω-1) chez les patients présentant une altération modérée à sévère de la fraction d'éjection ventriculaire gauche.

L'objectif principal de la présente étude évaluera la corrélation entre la mesure du contenu liquidien thoracique (TFC) et d'autres indices précieux de surcharge liquidienne utilisés au chevet. Les objectifs secondaires seront d'évaluer l'association entre le TFC et d'autres résultats cliniques (dysfonctionnement d'organes, mortalité et qualité de vie après une vie à l'hôpital).