Thoracale vloeistofinhoud tijdens stabilisatie en therapeutische de-escalatie bij septische shock (TFC-SEPSIS)

Tijdens de reanimatiefase van shock vormt vochttoediening een van de hoekstenen van de zorg om het hartminuutvolume te verhogen en de microvasculaire bloedstroom te verbeteren. Onjuiste vloeistoftoediening kan echter het weefseloedeem vergroten, wat het herstel na het verdwijnen van de shocktoestand in gevaar brengt. Onlangs hebben Sakr et al. toonde aan dat een hogere vochtbalans na 72 uur geassocieerd was met ziekenhuissterfte na septische shock. Bovendien werd een toediening van meer dan 5 liter vocht tijdens het eerste verblijf op de IC onafhankelijk geassocieerd met een stijging van de sterfte en de ziekenhuiskosten. Daarom lijkt het behandelen van vochtverwijdering een sleutelcomponent te zijn in de de-escalatiefase van shock. Alle waardevolle parameters die mogelijk weefseloedeem weerspiegelen, kunnen artsen dus helpen de noodzaak van vochtverwijdering tijdens de stabilisatie- en de-escalatiefase van shock te individualiseren. Onder hen kan extravasculair longwater (EVLW), gemeten met transpulmonale thermodilutie, veranderingen in het thoracale vloeistofgehalte detecteren, maar moet invasief worden gemonitord en worden alleen opeenvolgende waarden geregistreerd (elke thermodilutiemeting). Aan de andere kant kan longechografie artsen helpen de vochtoverbelasting te beoordelen, maar het vermogen ervan om de thoracale vloeistofinhoud te kwantificeren is moeilijk en subjectief.

Bio-reactantie is een niet-invasieve, snelle en continue methode om het lichaamsvloeistofcompartiment te meten. Alle maatregelen kunnen aan het bed worden uitgevoerd. Apparaten voor het monitoren van bio-reactantie maken het meten van hemodynamische parameters mogelijk, zoals de hartindex of het slagvolume, maar ook het thoracale vloeistofgehalte (TFC). TFC wordt gemeten door de veranderingen in impedantie van thoracaal weefsel ten opzichte van de elektrische stroom. Deze parameter vertegenwoordigt het gehele vochtgehalte in de thorax (intravasculair, extravasculair en intrapleuraal). TFC is al in verschillende contexten geëvalueerd. Tijdens hemodialyse is TFC gecorreleerd met de hoeveelheid vochtverwijdering en kan de arts helpen het beheer van hemodialysesessies op de intensive care te verbeteren. Bij hartchirurgie is de elektrische impedantie gecorreleerd met veranderingen in de vochtbalans. Op de intensive care kan TFC met een matige nauwkeurigheid het falen van de mechanische beademing voorspellen (AUC 0,69 [0,57 - 0,8], grenswaarde > 50 k.Ω-1) bij patiënten met matige tot ernstige verandering van de linkerventrikel-ejectiefractie.

Het hoofddoel van de huidige studie is het evalueren van de correlatie tussen de meting van het thoracale vloeistofgehalte (TFC) en andere waardevolle indices voor vochtoverbelasting die aan het bed worden gebruikt. Secundaire doelstellingen zullen zijn het evalueren van de associatie tussen TFC en andere klinische uitkomsten (orgaandisfunctie, mortaliteit en kwaliteit van leven na ziekenhuisopname).