Implementace screeningu glaukomu na základě umělé inteligence v rámci federálně kvalifikovaných zdravotních center (AI-RONA)

Kliniky Federally Qualified Health Center (FQHC) jsou vynikajícími kandidátskými klinikami pro programy screeningu očních onemocnění pro dospělé, včetně glaukomu a také dalších onemocnění souvisejících s glaukomem (GAD), diabetické retinopatie, šedého zákalu a refrakční vady. Tyto kliniky jsou záchrannými klinikami primární zdravotní péče ve Spojených státech amerických, které jsou navrženy tak, aby sloužily oblastem a populacím s nedostatečnou lékařskou službou. Lékař bude poskytovat služby bez ohledu na platební schopnost pacienta, přičemž použije poplatek podle pohyblivé stupnice podle schopnosti platit. Více než polovina populace pacientů na FQHC na národní úrovni jsou černoši nebo hispánci, přičemž 82 % pacientů není pojištěno nebo je federálně pojištěno. Zatímco FQHC poskytují primární lékařskou péči v mnoha zdravotnických oblastech, jedna oblast, kterou kliniky FQHC adekvátně neřeší, je oční péče. Nedávná zpráva Národní akademie věd, inženýrství a medicíny naznačila, že služby primární péče o oči (prostřednictvím optometristů nebo oftalmologů) jsou na klinikách FQHC dostupné jen zřídka; zpráva poskytla odhad, že méně než 3 % pacientů s FQHC skutečně dostává služby péče o zrak na těchto klinikách, což představuje 0,89 % návštěv klinik FQHC.

Screeningové metody používané v tomto protokolu jsou modifikovanou verzí našeho předchozího protokolu telemedicíny řízeného oftalmologem na zobrazování, který byl použit v předchozí studii Alabamského screeningu a intervence pro glaukom a zdraví očí prostřednictvím telemedicíny (AL-SIGHT) financované CDC. V AL-SIGHT jsme použili telemedicínský program ke screeningu glaukomu ve 3 FQHC umístěných v oblasti s nízkými příjmy a nedostatečnými zdroji s vysokým podílem černošských obyvatel. Stejně jako jsme to udělali v AL-SIGHT, vyšetřovatelé v současném protokolu zaměří screening pouze na ty pacienty s FQHC s rizikem glaukomu. Definice způsobilosti pro screening v aktuálním projektu je uvedena v části Způsobilost.

Po screeningu budou pacienti se screeningovou diagnózou GAD, diabetické retinopatie, katarakty nebo zhoršení zrakové ostrosti odesláni k osobnímu následnému vyšetření oftalmologem nebo optometristou sídlícím v regionu kliniky FQHC. V předchozím projektu vyšetřovatelů měli účastníci vynikající adherenci ke kontrole u optometristy nebo oftalmologie u 76,7 % pacientů navštěvujících sledování. Vyšetřovatelé tedy doufají, že v současném projektu budou mít také tuto vysokou úroveň dodržování.

Mezi naším předchozím projektem (AL-SIGHT) a současným projektem AI-RONA jsou dva zásadní rozdíly. V AL-SIGHT jsme použili členy výzkumného personálu k provedení screeningu v FQHC. V AI-RONA budou nyní vyšetřovatelé k provedení screeningu používat implementační vědu. To znamená, že vyšetřovatelé vyškolí personál kliniky FQHC, aby provedl screening po podrobném školení a certifikačním programu. Druhým způsobem, jak se AI-RONA liší od AL-SIGHT, je to, že vyšetřovatelé použijí algoritmus dálkového screeningu s pomocí AI ke generování výsledků screeningu na glaukom. Vyšetřovatelé se také zaměří na účinnost programu (detekce onemocnění, míra doporučení) a poskytovatelů primární péče (PCP) a na postoje pacientů k AI-RONA. Toho bude dosaženo zasláním dotazníku PCP a účastníkům o jejich spokojenosti se screeningovým programem.

Přístupy AI, které mají být nasazeny pro AI-RONA, byly již dříve vyvinuty a rozsáhle testovány výzkumníky AI na Kalifornské univerzitě v San Diegu, kteří jsou také vyšetřovateli v AI-RONA. Bylo zjištěno, že testování glaukomu pomocí AI na základě snímků sítnice pořízených z očí pacientů vede k přesnosti na úrovni lékaře. Tyto metodologie umělé inteligence byly testovány na různých populacích a veřejně dostupných souborech dat, aby se usnadnila jejich přesnost.

Protokol oční obrazovky, který vyšetřovatelé používají, zahrnuje následující. Všechna hodnocení se provádějí na každém oku zvlášť: (1) zobrazení sítnice včetně fotografie očního pozadí a optické koherentní tomografie (OCT), (2) měření zrakové ostrosti, (3) měření refrakční vady.