Implementering av AI-basert glaukomscreening i føderalt kvalifiserte helsesentre (AI-RONA)

Federally Qualified Health Center (FQHC) klinikker er utmerkede kandidatklinikker for øyesykdomsscreeningsprogrammer for voksne, inkludert glaukom og også andre glaukomassosierte sykdommer (GAD), diabetisk retinopati, katarakt og refraksjonsfeil. Disse klinikkene er sikkerhetsnettbaserte primærhelseklinikker i USA designet for å betjene medisinsk underbetjente områder og befolkninger. Legen vil yte tjenester uavhengig av pasientens betalingsevne, ved bruk av et glidende honorar basert på betalingsevne. Over halvparten av pasientpopulasjonen ved FQHCs nasjonalt er svarte eller latinamerikanske, med 82 % av pasientene uforsikret eller føderalt forsikret. Mens FQHCs gir primær medisinsk behandling i mange helsedomener, er øyepleie et domene som ikke er tilstrekkelig adressert av FQHC-klinikker. En fersk rapport fra National Academies of Science, Engineering and Medicine indikerte at primære øyepleietjenester (gjennom optometrister eller øyeleger) sjelden er tilgjengelig på FQHC-klinikker; rapporten ga et anslag på at mindre enn 3 % av FQHC-pasientene faktisk mottar synspleietjenester ved disse klinikkene, noe som representerer 0,89 % av FQHC-klinikkene.

Screeningmetodene som brukes i denne protokollen er en modifisert versjon av vår tidligere bildebehandlingsbaserte oftalmologveiledede telemedisinske screeningprotokoll brukt i den forrige CDC-finansierte Alabama Screening and Intervention for Glaucoma and eye Health through Telemedicine (AL-SIGHT) studien. I AL-SIGHT brukte vi et telemedisinprogram for å screene for glaukom i 3 FQHC-er lokalisert i en lavinntekts-, under-ressursfattig region i staten med en høy andel svarte innbyggere. Akkurat som vi gjorde i AL-SIGHT, vil etterforskere i den nåværende protokollen målrette screening kun for de FQHC-pasientene som er i fare for glaukom. Kvalifikasjonsdefinisjonen for screening i det aktuelle prosjektet er oppført under Kvalifisering.

Etter screening vil pasienter med screeningdiagnose GAD, diabetisk retinopati, katarakt eller synshemming bli henvist til en personlig oppfølgingsundersøkelse av en øyelege eller optometrist i FQHC-klinikkens region. I etterforskernes forrige prosjekt hadde deltakerne utmerket overholdelse av oppfølgingsavtalen med optometrist eller oftalmologi med en rate på 76,7 % av pasientene som deltok til oppfølging. Derfor er etterforskerne håpefulle om at de i det nåværende prosjektet også vil ha dette høye nivået av tilslutning.

Det er to store forskjeller mellom vårt forrige prosjekt (AL-SIGHT) og det nåværende prosjektet AI-RONA. I AL-SIGHT brukte vi forskningsmedarbeidere til å gjøre screeningen ved FQHC-ene. I AI-RONA vil etterforskere nå bruke implementeringsvitenskap for å gjøre screeningen. Dette betyr at etterforskere vil trene FQHC-klinikkens ansatte til å gjøre screeningen etter et detaljert opplærings- og sertifiseringsprogram. En annen måte AI-RONA skiller seg fra AL-SIGHT er at etterforskere vil bruke en AI-assistert, fjernscreeningsalgoritme for å generere screeningsresultatene for glaukom. Etterforskere vil også fokusere på både effektiviteten til programmet (sykdomsoppdagelse, antall henvisninger) og primære omsorgsleverandører (PCP) og pasientenes holdninger til AI-RONA. Sistnevnte vil oppnås ved å administrere et spørreskjema til PCPer og deltakere om deres tilfredshet med screeningprogrammet.

AI-tilnærmingene som skal distribueres for AI-RONA er tidligere utviklet og omfattende testet av AI-forskerne ved University of California, San Diego, som også er etterforskere i AI-RONA. Det ble funnet at glaukomtesting ved bruk av AI basert på netthinnebilder tatt av pasientens øyne fører til nøyaktighet på klinikernivå. Disse AI-metodikkene har blitt testet på forskjellige populasjoner og offentlig tilgjengelige datasett for å lette nøyaktigheten deres.

Øyeskjermprotokollen som etterforskere bruker inkluderer følgende. Alle vurderinger utføres på hvert øye separat: (1) retinal avbildning inkludert fundusfotografering og optisk koherenstomografi (OCT), (2) måling av synsskarphet, (3) måling av brytningsfeil.