Implementering av AI-baserad glaukomscreening inom federalt kvalificerade vårdcentraler (AI-RONA)

Federally Qualified Health Center (FQHC) kliniker är utmärkta kandidatkliniker för screeningprogram för ögonsjukdomar för vuxna, inklusive glaukom och även andra glaukomassocierade sjukdomar (GAD), diabetisk retinopati, katarakt och refraktionsfel. Dessa kliniker är primärvårdskliniker för skyddsnät i USA utformade för att betjäna medicinskt underbetjänade områden och befolkningar. Läkaren kommer att tillhandahålla tjänster oavsett patientens betalningsförmåga, med hjälp av en glidande avgift baserad på betalningsförmågan. Över hälften av patientpopulationen vid FQHCs nationellt är svarta eller latinamerikanska, med 82% av patienterna oförsäkrade eller federalt försäkrade. Medan FQHC tillhandahåller primärvård inom många hälsodomäner, är en domän som inte behandlas tillräckligt av FQHC-kliniker ögonvård. En färsk rapport från National Academies of Science, Engineering and Medicine visade att primära ögonvårdstjänster (genom optiker eller ögonläkare) sällan är tillgängliga på FQHC-kliniker; rapporten gav en uppskattning att mindre än 3 % av FQHC-patienterna faktiskt får synvård på dessa kliniker, vilket motsvarar 0,89 % av FQHC-klinikbesöken.

Screeningmetoderna som används i detta protokoll är en modifierad version av vårt tidigare avbildningsbaserade ögonläkares guidade telemedicinska screeningprotokoll som användes i den tidigare CDC-finansierade Alabama Screening and Intervention for Glaucoma and Eye Health through Telemedicine (AL-SIGHT) studie. I AL-SIGHT använde vi ett telemedicinprogram för att screena för glaukom i 3 FQHCs belägna i en låginkomstregion med låga resurser i staten med en hög andel svarta invånare. Precis som vi gjorde i AL-SIGHT, kommer utredarna i det nuvarande protokollet att inrikta sig på screening endast för de FQHC-patienter som löper risk för glaukom. Behörighetsdefinitionen för screening i det aktuella projektet finns listad under Behörighet.

Efter screening remitteras patienter med screeningdiagnos GAD, diabetisk retinopati, katarakt eller synskärpa för en personlig uppföljningsundersökning av en ögonläkare eller optiker i FQHC-klinikens region. I utredarnas tidigare projekt hade deltagarna utmärkt följsamhet till uppföljningstiden hos optikern eller oftalmologin med en frekvens av 76,7 % av patienterna som deltog i uppföljningen. Utredarna är därför hoppfulla att de i det aktuella projektet också kommer att ha denna höga nivå av efterlevnad.

Det finns två stora skillnader mellan vårt tidigare projekt (AL-SIGHT) och det nuvarande projektet AI-RONA. I AL-SIGHT använde vi forskningspersonal för att göra screeningen vid FQHCs. I AI-RONA kommer utredarna nu att använda implementeringsvetenskap för att göra screeningen. Detta innebär att utredarna kommer att utbilda FQHC-klinikens personal att göra screeningen efter ett detaljerat utbildnings- och certifieringsprogram. Ett andra sätt som AI-RONA skiljer sig från AL-SIGHT är att utredarna kommer att använda en AI-assisterad, fjärrscreeningsalgoritm för att generera screeningsresultaten för glaukom. Utredarna kommer också att fokusera på både effektiviteten av programmet (upptäckt av sjukdomar, frekvens av remisser) och primärvårdsleverantörer (PCP) och patienters attityder om AI-RONA. Det senare kommer att uppnås genom att administrera ett frågeformulär till PCP:er och till deltagarna om deras tillfredsställelse med screeningprogrammet.

De AI-metoder som ska användas för AI-RONA har tidigare utvecklats och testats utförligt av AI-forskarna vid University of California, San Diego, som också är utredare inom AI-RONA. Det visade sig att glaukomtestning med AI baserat på näthinnebilder tagna av patienternas ögon leder till noggrannhet på klinikernivå. Dessa AI-metoder har testats på olika populationer och allmänt tillgängliga datauppsättningar för att underlätta deras noggrannhet.

Ögonskärmsprotokollet som utredarna använder inkluderar följande. Alla bedömningar utförs på varje öga separat: (1) retinal avbildning inklusive ögonbottenfotografering och optisk koherenstomografi (OCT), (2) synskärpa, (3) mätning av brytningsfel.