Intrapartální kontrola glukózy a riziko novorozenecké hypoglykémie

Novorozenecká hypoglykémie je hlavní příčinou přijetí na novorozeneckou JIP (NICU) a je spojena se zvýšenými náklady, odloučením od matek a v závažných případech s dlouhodobými neurologickými následky. Předchozí výzkum naznačoval souvislost mezi intrapartální glukózou u matky a rizikem novorozenecké hypoglykémie, takže současné protokoly podávání inzulinu měly za cíl udržet hladinu glukózy v krvi blízko 100 mg/dl.

Nedávné studie však nalezly nekonzistentní důkazy o vztahu mezi intrapartální glykémií u matky a novorozeneckou hypoglykémií. Kromě toho, na základě přehledu dříve zavedených protokolů, zlepšená kontrola glukózy u matky přišla se zvýšenou frekvencí novorozenecké hypoglykémie. Tato zjištění tedy naznačují, že uvolnění intrapartálních cílů pro mateřskou glukózu může být spojeno se zlepšenými neonatálními výsledky.

Existuje několik randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) při hodnocení neonatálních výsledků srovnávajících liberální versus přísnou intrapartální glykemickou kontrolu. Nedávné RCT zjistily, že přísná kontrola glykémie u matky při porodu byla spojena s nižšími průměrnými hladinami glykémie u novorozenců v prvních 24 hodinách života. Zatímco jiná nedávná RCT zjistila, že permisivní prahová hodnota glykémie (až 180 mg/dl) byla spojena s ekvivalentními hladinami glykémie u novorozenců ve srovnání se standardními, přísnými prahovými hodnotami (až 110 mg/dl).

V této studii budou účastníci rekrutováni při ambulantních návštěvách při plánování porodu nebo při přijetí k porodu a porodu a rozděleni podle typu diabetu do dvou skupin, buď diabetes 1. typu nebo gestační diabetes (GDM)/diabetes 2. typu. Poté budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou intervenčních skupin. Liberalizovaná léčebná skupina bude mít cílové rozmezí glukózy 70 - 160 mg/dl a léčba pomocí inzulinu bude zahájena, pokud hladina cukru v krvi překročí horní hranici. Standardní léčebná skupina bude mít cílové rozmezí glukózy 70 - 110 mg/dl a léčba pomocí inzulinu bude zahájena, pokud hladina cukru v krvi překročí horní hranici.

Specifickým cílem tohoto projektu je stanovení účinnosti liberalizovaných intrapartálních glykemických cílů při snižování výskytu novorozenecké hypoglykémie.