Glucosecontrole tijdens de bevalling en risico op neonatale hypoglykemie

Neonatale hypoglykemie is een belangrijke oorzaak van opname op de neonatale ICU (NICU) en gaat gepaard met hogere kosten, scheiding van moeders en, bij ernstige, neurologische gevolgen op de lange termijn. Eerder onderzoek heeft een verband gesuggereerd tussen maternale glucose tijdens de bevalling en het risico op neonatale hypoglykemie, dus de huidige protocollen voor insulinetoediening waren erop gericht de bloedglucose dichtbij de 100 mg/dl te houden.

Recente onderzoeken hebben echter inconsistent bewijs gevonden voor een verband tussen maternale glucose tijdens de bevalling en neonatale hypoglykemie. Bovendien, na beoordeling van eerder vastgestelde protocollen, ging een verbeterde maternale glucoseregulatie gepaard met een verhoogde frequentie van neonatale hypoglykemie. Deze bevindingen hebben dus gesuggereerd dat het versoepelen van de intrapartumdoelen voor maternale glucose geassocieerd kan zijn met verbeterde neonatale uitkomsten.

Er zijn weinig gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) waarin de uitkomsten bij pasgeborenen worden geëvalueerd, waarbij liberale versus strikte glykemische controle tijdens de bevalling wordt vergeleken. Recente RCT's hebben aangetoond dat een strikte maternale glucoseregulatie tijdens de bevalling geassocieerd was met lagere gemiddelde neonatale bloedglucosewaarden in de eerste 24 uur van het leven. Terwijl uit een andere recente RCT bleek dat een permissieve bloedglucosedrempel (tot 180 mg/dl) geassocieerd was met gelijkwaardige neonatale bloedglucosewaarden in vergelijking met de standaard, strikte drempelwaarden (tot 110 mg/dl).

In dit onderzoek worden deelnemers geworven bij de poliklinische bezoeken voor de bevallingsplanning of bij de bevalling en de bevalling, en gestratificeerd op type diabetes in twee groepen: diabetes type 1 of zwangerschapsdiabetes (GDM)/diabetes type 2. Vervolgens worden ze gerandomiseerd naar een van de twee interventiegroepen. De geliberaliseerde behandelgroep zal een streefglucosebereik van 70 - 160 mg/dl hebben en een behandeling via een insuline-infuus krijgen. Deze wordt gestart als de bloedsuikerspiegel de bovengrens overschrijdt. De standaardbehandelingsgroep heeft een glucosedoelglucosebereik van 70 - 110 mg/dl en krijgt een behandeling via een insuline-infuus. Er wordt gestart als de bloedsuikerspiegel de bovengrens overschrijdt.

Het specifieke doel van dit project is het bepalen van de effectiviteit van geliberaliseerde glycemische doelen tijdens de bevalling bij het verminderen van de incidentie van neonatale hypoglykemie.