Контроль уровня глюкозы во время родов и риск неонатальной гипогликемии

Неонатальная гипогликемия является основной причиной госпитализации новорожденных в отделения интенсивной терапии (ОРИТН) и связана с увеличением затрат, разлукой с матерями, а в тяжелых случаях - с долгосрочными неврологическими последствиями. Предыдущие исследования показали связь между уровнем глюкозы в крови матери во время родов и риском неонатальной гипогликемии, поэтому текущие протоколы введения инсулина направлены на поддержание уровня глюкозы в крови на уровне около 100 мг/дл.

Однако недавние исследования обнаружили противоречивые доказательства связи между уровнем глюкозы в крови у матери во время родов и гипогликемией новорожденных. Кроме того, при рассмотрении ранее установленных протоколов улучшение контроля глюкозы у матери сопровождалось увеличением частоты гипогликемии у новорожденных. Таким образом, эти результаты позволяют предположить, что смягчение интранатальных целевых показателей уровня глюкозы у матери может быть связано с улучшением исходов беременности у новорожденных.

Существует несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по оценке неонатальных исходов, сравнивающих либеральный и жесткий интранатальный гликемический контроль. Недавние РКИ показали, что строгий контроль уровня глюкозы у матери во время родов был связан с более низким средним уровнем глюкозы в крови новорожденных в первые 24 часа жизни. В то время как другое недавнее РКИ показало, что допустимый порог уровня глюкозы в крови (до 180 мг/дл) был связан с эквивалентными уровнями глюкозы в крови новорожденных по сравнению со стандартными, строгими порогами (до 110 мг/дл).

В этом исследовании участники будут набраны при планировании амбулаторных посещений при родах или при поступлении в роды и при родах и разделены по типу диабета на две группы: диабет 1 типа или гестационный диабет (ГСД)/диабет 2 типа. Затем они будут рандомизированы в одну из двух групп вмешательства. Группа либерализованного лечения будет иметь целевой диапазон уровня глюкозы 70–160 мг/дл, и лечение капельным инсулином будет начато, если уровень сахара в крови превысит верхнюю границу. Группа стандартного лечения будет иметь целевой диапазон уровня глюкозы в диапазоне 70–110 мг/дл, и лечение через капельницу инсулина будет начато, если уровень сахара в крови превысит верхнюю границу.

Конкретной целью этого проекта является определение эффективности либерализованных целевых показателей гликемии во время родов в снижении частоты неонатальной гипогликемии.