Śródporodowa kontrola poziomu glukozy i ryzyko hipoglikemii u noworodków

Hipoglikemia noworodków jest główną przyczyną hospitalizacji noworodków na OIOM-ie i wiąże się ze zwiększonymi kosztami, separacją od matki, a w przypadku ciężkich, długotrwałych następstw neurologicznych. Wcześniejsze badania sugerowały związek pomiędzy śródporodowym stężeniem glukozy u matki a ryzykiem hipoglikemii u noworodków, dlatego obecne protokoły podawania insuliny miały na celu utrzymanie poziomu glukozy we krwi na poziomie bliskim 100 mg/dl.

Jednakże ostatnie badania dostarczyły niespójnych dowodów na związek między stężeniem glukozy u matki w okresie porodu a hipoglikemią u noworodków. Ponadto, po przeglądzie wcześniej ustalonych protokołów, stwierdzono, że poprawa kontroli glikemii u matki wiąże się ze zwiększoną częstością występowania hipoglikemii u noworodków. Zatem odkrycia te sugerują, że złagodzenie celów śródporodowych w zakresie stężenia glukozy u matki może wiązać się z poprawą wyników leczenia noworodków.

Istnieje niewiele randomizowanych, kontrolowanych badań (RCT), oceniających wyniki leczenia noworodków, porównujących liberalną i ścisłą kontrolę glikemii podczas porodu. W niedawnych RCT wykazano, że ścisła kontrola glikemii u matki podczas porodu była powiązana z niższym średnim stężeniem glukozy we krwi noworodków w pierwszych 24 godzinach życia. Podczas gdy inne niedawne badanie RCT wykazało, że dopuszczalny próg stężenia glukozy we krwi (do 180 mg/dl) był powiązany z równoważnym poziomem glukozy we krwi noworodków w porównaniu ze standardowymi, rygorystycznymi progami (do 110 mg/dl).

Do tego badania uczestnicy zostaną rekrutowani podczas wizyt ambulatoryjnych planujących poród lub przy przyjęciu do porodu i podzieleni według rodzaju cukrzycy na dwie grupy: cukrzycę typu 1 lub cukrzycę ciążową (GDM)/cukrzycę typu 2. Następnie zostaną oni losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup interwencyjnych. Zliberalizowana grupa leczona będzie miała docelowy zakres poziomu glukozy 70–160 mg/dl, a leczenie za pomocą kroplówki insuliny zostanie rozpoczęte, jeśli poziom cukru we krwi przekroczy górną granicę. Grupa leczona standardowo będzie miała docelowy poziom glukozy w zakresie 70–110 mg/dl, a leczenie za pomocą kroplówki insuliny zostanie rozpoczęte, jeśli poziom cukru we krwi przekroczy górną granicę.

Celem szczegółowym projektu jest określenie skuteczności zliberalizowanych docelowych wartości glikemii śródporodowej w ograniczaniu częstości występowania hipoglikemii u noworodków.