Controllo del glucosio intrapartum e rischio di ipoglicemia neonatale

L’ipoglicemia neonatale è una delle principali cause di ricovero in terapia intensiva neonatale (NICU) ed è associata a maggiori costi, separazione dalle madri e, in caso di gravi, sequele neurologiche a lungo termine. Precedenti ricerche hanno suggerito un’associazione tra il glucosio materno durante il parto e il rischio di ipoglicemia neonatale, quindi gli attuali protocolli di somministrazione di insulina miravano a mantenere il glucosio nel sangue vicino a 100 mg/dl.

Tuttavia, studi recenti hanno trovato prove incoerenti di una relazione tra glucosio materno durante il parto e ipoglicemia neonatale. Inoltre, dalla revisione dei protocolli precedentemente stabiliti, un miglioramento del controllo del glucosio materno è stato accompagnato da un aumento della frequenza di ipoglicemia neonatale. Pertanto, questi risultati hanno suggerito che l’allentamento degli obiettivi intrapartum per il glucosio materno può essere associato a migliori esiti neonatali.

Esistono pochi studi randomizzati e controllati (RCT) per valutare gli esiti neonatali confrontando il controllo glicemico intrapartum liberale con quello stretto. Recenti studi randomizzati hanno scoperto che uno stretto controllo materno del glucosio durante il travaglio era associato a livelli medi di glucosio nel sangue neonatale più bassi nelle prime 24 ore di vita. Mentre un altro recente studio randomizzato ha rilevato che una soglia permissiva di glucosio nel sangue (fino a 180 mg/dl) era associata a livelli di glucosio nel sangue neonatale equivalenti rispetto alle soglie rigorose standard (fino a 110 mg/dl).

In questo studio, i partecipanti verranno reclutati durante le visite ambulatoriali per la pianificazione del parto o all'ammissione al travaglio e al parto e stratificati per tipo di diabete in due gruppi, diabete di tipo 1 o diabete gestazionale (GDM)/diabete di tipo 2. Verranno quindi randomizzati in uno dei due gruppi di intervento. Il gruppo di trattamento liberalizzato avrà un intervallo target di glucosio compreso tra 70 e 160 mg/dl e riceverà un trattamento tramite flebo di insulina che verrà avviato se il livello di zucchero nel sangue supera il limite superiore. Il gruppo di trattamento standard avrà un target di glucosio compreso tra 70 e 110 mg/dl e riceverà un trattamento tramite flebo di insulina che verrà avviato se il livello di zucchero nel sangue supera il limite superiore.

Lo scopo specifico di questo progetto è determinare l'efficacia degli obiettivi glicemici intrapartum liberalizzati nel ridurre l'incidenza dell'ipoglicemia neonatale.