Controle da glicose intraparto e risco de hipoglicemia neonatal

A hipoglicemia neonatal é uma das principais causas de internação na UTI neonatal (UTIN) e está associada ao aumento de custos, à separação das mães e, quando grave, a sequelas neurológicas de longo prazo. Pesquisas anteriores sugeriram uma associação entre a glicemia materna intraparto e o risco de hipoglicemia neonatal, de modo que os protocolos atuais de administração de insulina visavam manter a glicemia próxima de 100mg/dl.

No entanto, estudos recentes encontraram evidências inconsistentes de uma relação entre a glicose materna intraparto e a hipoglicemia neonatal. Além disso, na revisão de protocolos previamente estabelecidos, o melhor controle da glicose materna veio com um aumento na frequência de hipoglicemia neonatal. Assim, esses achados sugeriram que o relaxamento das metas intraparto de glicose materna pode estar associado a melhores resultados neonatais.

Existem poucos ensaios clínicos randomizados (ECR) na avaliação de resultados neonatais comparando o controle glicêmico intraparto liberal versus rígido. ECRs recentes descobriram que o controle rigoroso da glicose materna durante o trabalho de parto estava associado a níveis médios mais baixos de glicose no sangue neonatal nas primeiras 24 horas de vida. Embora outro ECR recente tenha descoberto que um limite permissivo de glicemia (até 180 mg/dl) estava associado a níveis equivalentes de glicose no sangue neonatal quando comparado aos limites padrão e estritos (até 110 mg/dl).

Neste estudo, os participantes serão recrutados nas consultas ambulatoriais de planejamento do parto ou na admissão ao trabalho de parto e parto e estratificados por tipo de diabetes em dois grupos, diabetes tipo 1 ou diabetes gestacional (DMG)/diabetes tipo 2. Eles serão então randomizados para um dos dois grupos de intervenção. O grupo de tratamento liberalizado terá uma faixa alvo de glicose de 70 a 160mg/dl e receberá tratamento via gotejamento de insulina que será iniciado se o açúcar no sangue exceder o limite superior. O grupo de tratamento padrão terá uma faixa alvo de glicose de 70 - 110mg/dl e receberá tratamento via gotejamento de insulina que será iniciado se o açúcar no sangue exceder o limite superior.

O objetivo específico deste projeto é determinar a eficácia das metas glicêmicas intraparto liberalizadas na redução da incidência de hipoglicemia neonatal.