Contrôle de la glycémie intrapartum et risque d'hypoglycémie néonatale

L'hypoglycémie néonatale est l'une des principales causes d'admission à l'USI néonatale (USIN) et est associée à une augmentation des coûts, à la séparation d'avec les mères et, lorsqu'elle est grave, à des séquelles neurologiques à long terme. Des recherches antérieures ont suggéré une association entre la glycémie maternelle intrapartum et le risque d'hypoglycémie néonatale, c'est pourquoi les protocoles actuels d'administration d'insuline visaient à maintenir la glycémie proche de 100 mg/dl.

Cependant, des études récentes ont trouvé des preuves incohérentes d'une relation entre la glycémie maternelle intrapartum et l'hypoglycémie néonatale. De plus, après examen des protocoles précédemment établis, un meilleur contrôle de la glycémie maternelle s'est accompagné d'une fréquence accrue d'hypoglycémie néonatale. Ainsi, ces résultats suggèrent que l’assouplissement des objectifs intrapartum en matière de glycémie maternelle pourrait être associé à de meilleurs résultats néonatals.

Il existe peu d’essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant les résultats néonatals comparant un contrôle glycémique intrapartum libéral à un contrôle glycémique intrapartum strict. Des ECR récents ont montré qu'un contrôle strict de la glycémie maternelle pendant le travail était associé à des taux de glycémie néonatals moyens plus faibles au cours des premières 24 heures de la vie. Un autre ECR récent a révélé qu'un seuil permissif de glycémie (jusqu'à 180 mg/dl) était associé à des taux de glycémie néonatale équivalents par rapport aux seuils stricts standards (jusqu'à 110 mg/dl).

Dans cette étude, les participants seront recrutés lors des visites ambulatoires de planification de l'accouchement ou à l'admission au travail et à l'accouchement et stratifiés par type de diabète en deux groupes, soit le diabète de type 1, soit le diabète gestationnel (DG)/diabète de type 2. Ils seront ensuite randomisés dans l'un des deux groupes d'intervention. Le groupe de traitement libéralisé aura une plage de glycémie cible de 70 à 160 mg/dl et recevra un traitement par perfusion d'insuline qui sera initié si la glycémie dépasse la limite supérieure. Le groupe de traitement standard aura un objectif de glycémie compris entre 70 et 110 mg/dl et recevra un traitement par perfusion d'insuline qui sera initié si la glycémie dépasse la limite supérieure.

L'objectif spécifique de ce projet est de déterminer l'efficacité des cibles glycémiques intrapartum libéralisées pour réduire l'incidence de l'hypoglycémie néonatale.