Intrapartale Glukosekontrolle und Risiko einer neonatalen Hypoglykämie

Neonatale Hypoglykämie ist eine der Hauptursachen für die Aufnahme auf die Neugeborenen-Intensivstation (NICU) und ist mit erhöhten Kosten, der Trennung von der Mutter und, wenn sie schwerwiegend ist, mit langfristigen neurologischen Folgeerscheinungen verbunden. Frühere Untersuchungen haben einen Zusammenhang zwischen intrapartaler mütterlicher Glukose und dem Risiko einer neonatalen Hypoglykämie nahegelegt. Daher zielen aktuelle Protokolle zur Insulinverabreichung darauf ab, den Blutzucker nahe bei 100 mg/dl zu halten.

Jüngste Studien haben jedoch inkonsistente Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen intrapartaler mütterlicher Glukose und neonataler Hypoglykämie gefunden. Darüber hinaus ging eine Überprüfung zuvor etablierter Protokolle davon aus, dass eine verbesserte mütterliche Glukosekontrolle mit einer erhöhten Häufigkeit neonataler Hypoglykämie einherging. Somit deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass eine Lockerung der intrapartalen Ziele für den mütterlichen Glukosespiegel mit verbesserten Neugeborenenergebnissen verbunden sein könnte.

Es gibt nur wenige randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) zur Bewertung neonataler Ergebnisse, in denen eine liberale mit einer strengen intrapartalen Blutzuckerkontrolle verglichen wird. Jüngste RCTs haben ergeben, dass eine strenge mütterliche Glukosekontrolle während der Wehen mit einem niedrigeren mittleren Blutzuckerspiegel des Neugeborenen in den ersten 24 Lebensstunden einhergeht. Während eine andere kürzlich durchgeführte RCT ergab, dass ein zulässiger Blutzuckergrenzwert (bis zu 180 mg/dl) im Vergleich zu den strengen Standardgrenzwerten (bis zu 110 mg/dl) mit einem gleichwertigen Blutzuckerspiegel bei Neugeborenen verbunden war.

In dieser Studie werden die Teilnehmer bei ambulanten Geburtsplanungsbesuchen oder bei der Aufnahme in die Wehen und bei der Entbindung rekrutiert und nach Diabetestyp in zwei Gruppen eingeteilt: entweder Typ-1-Diabetes oder Schwangerschaftsdiabetes (GDM)/Typ-2-Diabetes. Sie werden dann randomisiert einer von zwei Interventionsgruppen zugeteilt. Die liberalisierte Behandlungsgruppe hat einen Zielglukosebereich von 70 bis 160 mg/dl und erhält eine Behandlung per Insulintropf, wenn der Blutzucker die Obergrenze überschreitet. Die Standardbehandlungsgruppe hat einen Glukose-Zielglukosebereich von 70 bis 110 mg/dl und erhält eine Behandlung per Insulintropf. Sie wird eingeleitet, wenn der Blutzucker die Obergrenze überschreitet.

Das spezifische Ziel dieses Projekts besteht darin, die Wirksamkeit liberalisierter intrapartaler glykämischer Ziele bei der Reduzierung der Inzidenz neonataler Hypoglykämien zu bestimmen.