Vliv cílené endodontické mikrochirurgie na kvalitu života a hojení mandibulárních molárů

Konvenční endodontická mikrochirurgie využívá předoperační skenování a ruční vrtání místa osteotomie s libovolným měřením s následnou retropreparací a vytvořením apikálního těsnění. Jednou z nejkritičtějších nevýhod konvenční resekce konce kořene je poškození anatomicky vitálních struktur, jako je dolní zubní nerv, mentální nerv, přilehlý kořen a maxilární sinus. Naproti tomu endodontická mikrochirurgie s použitím vodící šablony tato poškození výrazně redukuje. Pinsky et al potvrdili ve své studii in vitro, že větší přesnosti a konzistence bylo dosaženo během endodontické operace s chirurgickým vedením bez poškození vitálních struktur. Chyba větší než 3 mm se vyskytla ve více než 22 % případů s volnou rukou, zatímco žádná z chyb se nevyskytla při chirurgickém vedení.

V důsledku toho si cílená endodontická mikrochirurgie získává stále větší pozornost jako životaschopná alternativa, která nabízí rafinovaný a přesný přístup k řešení takových problémů.

I pro ty nejzkušenější chirurgy může být endodontická mikrochirurgie obtížná. Někteří lékaři se vyhýbají používání endodontické mikrochirurgie z volné ruky (FH) v oblastech, kde existuje možnost poškození důležitých anatomických rysů včetně maxilárního sinu, mentálního otvoru a tepen. Je vnímáno jako komplexní místa zahrnují místa s omezeným přístupem, bez přímého pohledu a oblasti, kde je vrchol umístěn daleko od bukální kortikální kosti bez jakéhokoli fenestratio kortikální ploténky. Chirurgové mohou být schopni provádět přesné zákroky v těžko dostupných oblastech pomocí řízené endodontické mikrochirurgie

Řízená endodontická mikrochirurgie je virtuálně plánována na 3D softwaru na předoperačním CBCT skenu a chirurg provádí osteotomii a resekci kořenového konce (RER) za statické nebo dynamické navigace.

Statická navigace vyžaduje přizpůsobenou 3D tištěnou chirurgickou příručku (3D-SG) pro vedení vrtání během osteotomie a RER. Chirurgická vodítka obsahují šablonu vodítka, která odkazuje na 3D umístění virtuální endodontické mikrochirurgie plánované v CBCT pro přesné vrtání Předchozí výzkum prokázal, že 3D-SG může snížit riziko intraoperačních komplikací a zároveň zvýšit přesnost a účinnost EMS. Ve srovnání s endodontickou mikrochirurgií z volné ruky zkracuje řízená endodontická mikrochirurgie s 3D-chirurgickým vodítkem operační čas, poskytuje lepší kontrolu nad úrovní resekce a zkosení kořene a umožňuje přizpůsobení velikosti osteotomie.

Trefinové frézy se používaly pro odstranění vadných implantátů a odběr autogenního kostního štěpu, ale nebyly dříve popsány v Endodontické mikrochirurgii.

Cílená endodontická mikrochirurgie vytváří jednokrokovou osteotomii; resekce kořenového konce; a biopsie s definovaným místem perforace, angulací, hloubkou a průměrem. Předchozí zprávy používaly 3D chirurgická vodítka k nalezení ideálního místa perforace kosti, ale žádná nepoužívala trepanové frézy ve stentu k definování všech parametrů osteotomie a resekce konce kořene.

Rovněž nebyla provedena žádná klinická studie hodnotící cílený přístup endodontické mikrochirurgie s kvalitou života související s orálním zdravím. Některé z RCT jsou prováděny za účelem hodnocení kvality života u pacientů po konvenční periapikální chirurgii, pouze dvě retrospektivní studie zvažující cílenou endodontickou mikrochirurgii byly provedeny a nedostatek RCT porovnávajících cílenou endodontickou mikrochirurgii s konvenční EMS vyžaduje další výzkum.

Cílem této studie je porovnat účinek statického počítačem podporovaného chirurgického zákroku pomocí 3D tištěného průvodce s plně řízeným vrtacím protokolem na kvalitu života související s orálním zdravím s konvenční endodontickou mikrochirurgií v dolních molárech.