Wpływ ukierunkowanej mikrochirurgii endodontycznej na jakość życia i gojenie zębów trzonowych żuchwy

Konwencjonalna mikrochirurgia endodontyczna wykorzystuje przedoperacyjne skanowanie i ręczne nawiercenie miejsca osteotomii za pomocą dowolnych pomiarów, a następnie retropreparację i utworzenie uszczelnienia wierzchołkowego. Jedną z najbardziej krytycznych wad konwencjonalnej resekcji końca korzenia jest uszkodzenie anatomicznie istotnych struktur, takich jak nerw zębowy dolny, nerw mentalny, sąsiadujący korzeń i zatoka szczękowa. Natomiast mikrochirurgia endodontyczna z wykorzystaniem szablonu prowadzącego znacząco redukuje te uszkodzenia. Pinsky i wsp. potwierdzili w swoim badaniu in vitro, że większą dokładność i spójność uzyskano podczas chirurgii endodontycznej pod kontrolą chirurga, bez uszkadzania ważnych struktur. Błąd większy niż 3 mm występował w ponad 22% przypadków przy użyciu ręki odręcznej, podczas gdy żaden z błędów nie wystąpił pod kontrolą chirurgiczną.

W rezultacie ukierunkowana mikrochirurgia endodontyczna cieszy się coraz większym zainteresowaniem jako realna alternatywa, oferująca wyrafinowane i precyzyjne podejście do sprostania takim wyzwaniom.

Nawet najbardziej wykwalifikowani chirurdzy mogą uznać mikrochirurgię endodontyczną za trudną. Niektórzy lekarze unikają stosowania mikrochirurgii endodontycznej z wolnej ręki (FH) w obszarach, w których istnieje ryzyko uszkodzenia ważnych cech anatomicznych, w tym zatoki szczękowej, otworu bródkowego i tętnic. Postrzega się je jako miejsca złożone, do których zaliczają się miejsca o ograniczonym dostępie, bez bezpośredniego wzroku oraz obszary, w których wierzchołek znajduje się daleko od kości korowej policzkowej, bez żadnego fenestratio płytki korowej. Chirurdzy mogą wykonywać precyzyjne zabiegi w trudno dostępnych obszarach za pomocą sterowanej mikrochirurgii endodontycznej

Kierowana mikrochirurgia endodontyczna jest wirtualnie planowana w oprogramowaniu 3D na przedoperacyjnym skanie CBCT, a chirurg wykonuje osteotomię i resekcję końca korzenia (RER) pod statyczną lub dynamiczną nawigacją.

Nawigacja statyczna wymaga dostosowanego, wydrukowanego w 3D przewodnika chirurgicznego (3D-SG), który poprowadzi wiercenie podczas osteotomii i RER. Prowadnice chirurgiczne zawierają szablon prowadnicy, który odnosi się do lokalizacji 3D wirtualnej mikrochirurgii endodontycznej zaplanowanej w CBCT w celu dokładnego wiercenia. Wcześniejsze badania wykazały, że 3D-SG może zmniejszyć ryzyko powikłań śródoperacyjnych, jednocześnie zwiększając precyzję i skuteczność EMS. W porównaniu do mikrochirurgii endodontycznej wolnej ręki, mikrochirurgia endodontyczna naprowadzana z przewodnikiem chirurgicznym 3D skraca czas operacji, zapewnia doskonałą kontrolę nad poziomem resekcji i skosem korzenia oraz umożliwia dostosowanie rozmiaru osteotomii.

Wiertła trepanowe były stosowane do usuwania uszkodzonych implantów i pobierania autogennego przeszczepu kostnego, ale nie były wcześniej opisane w mikrochirurgii endodontycznej.

Ukierunkowana mikrochirurgia endodontyczna umożliwia jednoetapową osteotomię; resekcja końca korzenia; oraz biopsję z określonym miejscem perforacji, kątem, głębokością i średnicą. W poprzednich raportach wykorzystywano szablony chirurgiczne 3D do lokalizacji idealnego miejsca perforacji kości, ale w żadnym z nich nie stosowano wierteł trepanowych w stencie w celu określenia wszystkich parametrów osteotomii i resekcji końca korzenia.

Nie przeprowadzono także żadnego badania klinicznego oceniającego ukierunkowane podejście mikrochirurgii endodontycznej do poprawy jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej. Niektóre badania RCT przeprowadzono w celu oceny jakości życia pacjentów po konwencjonalnych operacjach okołowierzchołkowych. Przeprowadzono jedynie dwa badania retrospektywne dotyczące celowanej mikrochirurgii endodontycznej, a brak RCT porównujących celowaną mikrochirurgię endodontyczną z konwencjonalnym EMS uzasadnia dalsze badania.

Celem tego badania jest porównanie wpływu statycznej techniki chirurgicznej wspomaganej komputerowo z wykorzystaniem wydrukowanego w 3D przewodnika z protokołem pełnego wiercenia na jakość życia związaną ze zdrowiem jamy ustnej z konwencjonalną mikrochirurgią endodontyczną zębów trzonowych żuchwy.