Effetto della microchirurgia endodontica mirata sulla qualità della vita e sulla guarigione dei molari mandibolari

La microchirurgia endodontica convenzionale si avvale di una scansione preoperatoria e di una perforazione manuale del sito dell’osteotomia con misurazioni arbitrarie seguite dalla retropreparazione e dalla formazione del sigillo apicale. Uno degli svantaggi più critici della resezione convenzionale dell’estremità della radice comprende il danno alle strutture anatomicamente vitali come il nervo dentale inferiore, il nervo mentale, la radice adiacente e il seno mascellare. Al contrario, la microchirurgia endodontica utilizzando la dima guida riduce significativamente questi danni. Pinsky et al hanno confermato nel loro studio in vitro che la maggiore precisione e coerenza sono state ottenute durante la chirurgia endodontica con guida chirurgica senza danneggiare le strutture vitali. Un errore maggiore di 3 mm si è verificato nel 22% dei casi a mano libera, mentre nessun errore si è verificato con guida chirurgica.

Di conseguenza, la microchirurgia endodontica mirata ha raccolto crescente attenzione come valida alternativa, offrendo un approccio raffinato e preciso per affrontare tali sfide.

Anche i chirurghi più esperti possono trovare difficile la microchirurgia endodontica. Alcuni professionisti medici evitano di utilizzare la microchirurgia endodontica a mano libera (FH) in regioni in cui esiste la possibilità di danneggiare importanti caratteristiche anatomiche tra cui il seno mascellare, il forame mentale e le arterie. È percepito come siti complessi che includono quelli con accesso limitato, senza vista diretta e aree in cui l'apice è posizionato distante dall'osso corticale vestibolare senza alcuna fenestrazione della placca corticale. I chirurghi possono essere in grado di eseguire procedure precise in regioni difficili da raggiungere con la microchirurgia endodontica guidata

La microchirurgia endodontica guidata viene pianificata virtualmente su un software 3D sulla scansione CBCT preoperatoria e il chirurgo esegue l'osteotomia e la resezione dell'estremità della radice (RER) con navigazione statica o dinamica.

La navigazione statica richiede una guida chirurgica personalizzata stampata in 3D (3D-SG) per guidare la perforazione durante l'osteotomia e la RER. Le guide chirurgiche contengono un modello guida che fa riferimento alla posizione 3D della microchirurgia endodontica virtuale pianificata nella CBCT per perforare con precisione. Ricerche precedenti hanno dimostrato che 3D-SG può ridurre il rischio di complicanze intraoperatorie aumentando al contempo la precisione e l'efficacia dell'EMS. Rispetto alla microchirurgia endodontica a mano libera, la microchirurgia endodontica guidata con guida chirurgica 3D riduce il tempo chirurgico, fornisce un controllo superiore sul livello di resezione e sulla smussatura della radice e consente una dimensione dell'osteotomia su misura.

Le frese Trephine sono state utilizzate per la rimozione di impianti falliti e per il prelievo di innesto osseo autologo, ma non sono state precedentemente descritte nella microchirurgia endodontica.

La microchirurgia endodontica mirata produce un’osteotomia in un’unica fase; resezione dell'estremità della radice; e biopsia con sito di perforazione, angolazione, profondità e diametro definiti. Precedenti studi hanno utilizzato guide chirurgiche 3D per individuare un sito di perforazione ossea ideale, ma nessuno ha utilizzato frese perforatrici all'interno di uno stent per definire tutti i parametri dell'osteotomia e della resezione dell'estremità della radice.

Inoltre, non è stato condotto alcuno studio clinico che valuti l’approccio mirato della microchirurgia endodontica con la qualità della vita correlata alla salute orale. Alcuni studi randomizzati sono condotti per valutare la qualità della vita nei pazienti dopo chirurgia periapicale convenzionale, sono stati condotti solo due studi retrospettivi che considerano la microchirurgia endodontica mirata e la mancanza di studi randomizzati che confrontano la microchirurgia endodontica mirata con l'EMS convenzionale richiede ulteriori ricerche.

Lo scopo di questo studio è confrontare l’effetto di una tecnica chirurgica statica assistita da computer utilizzando una guida stampata in 3D con un protocollo di fresatura completamente guidato sulla qualità della vita correlata alla salute orale rispetto alla microchirurgia endodontica convenzionale nei molari mandibolari.