Einfluss der gezielten endodontischen Mikrochirurgie auf die Lebensqualität und Heilung der Unterkiefermolaren

Die konventionelle endodontische Mikrochirurgie nutzt einen präoperativen Scan und manuelles Bohren der Osteotomiestelle mit willkürlichen Messungen, gefolgt von einer Retropräparation und der Bildung der apikalen Versiegelung. Zu den gravierendsten Nachteilen der konventionellen Wurzelspitzenresektion gehört die Schädigung anatomisch lebenswichtiger Strukturen wie dem Nervus dentalis inferior, dem Nervus mentalis, der angrenzenden Wurzel und der Kieferhöhle. Im Gegensatz dazu werden diese Schäden durch die endodontische Mikrochirurgie mit der Schablone deutlich reduziert. Pinsky et al. bestätigten in ihrer In-vitro-Studie, dass bei endodontischen Eingriffen unter chirurgischer Führung eine höhere Genauigkeit und Konsistenz erreicht wurde, ohne lebenswichtige Strukturen zu beschädigen. Bei freihändiger Führung trat in über 22 % der Fälle ein Fehler von mehr als 3 mm auf, während bei chirurgischer Führung kein Fehler auftrat.

Infolgedessen hat die gezielte endodontische Mikrochirurgie als praktikable Alternative immer mehr Beachtung gefunden und bietet einen raffinierten und präzisen Ansatz zur Bewältigung dieser Herausforderungen.

Selbst die erfahrensten Chirurgen können endodontische Mikrochirurgie als schwierig empfinden. Einige Mediziner meiden die endodontische Mikrochirurgie mit freier Hand (FH) in Bereichen, in denen die Gefahr besteht, dass wichtige anatomische Merkmale wie die Kieferhöhle, das Foramen mentale und die Arterien geschädigt werden. Es wird davon ausgegangen, dass komplexe Stellen solche mit eingeschränktem Zugang, keiner direkten Sicht und Bereiche umfassen, in denen die Spitze weit entfernt von der bukkalen Kortikalis liegt und keine Fensterung der Kortikalisplatte aufweist. Mit der geführten endodontischen Mikrochirurgie können Chirurgen möglicherweise präzise Eingriffe in schwer zugänglichen Regionen durchführen

Die geführte endodontische Mikrochirurgie wird virtuell mit 3D-Software auf dem präoperativen DVT-Scan geplant, und der Chirurg führt die Osteotomie und Wurzelspitzenresektion (RER) unter statischer oder dynamischer Navigation durch.

Für die statische Navigation ist eine individuelle 3D-gedruckte Bohrschablone (3D-SG) erforderlich, um das Bohren während der Osteotomie und RER zu steuern. Chirurgische Schablonen enthalten eine Führungsvorlage, die sich auf die 3D-Position der virtuellen endodontischen Mikrochirurgie bezieht, die im CBCT geplant ist, um präzise zu bohren. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass 3D-SG das Risiko intraoperativer Komplikationen verringern und gleichzeitig die Präzision und Wirksamkeit von EMS erhöhen kann. Im Vergleich zur freihändigen endodontischen Mikrochirurgie verkürzt die geführte endodontische Mikrochirurgie mit 3D-Surgical Guide die Operationszeit, bietet eine bessere Kontrolle über das Resektionsniveau und die Abschrägung der Wurzel und ermöglicht eine maßgeschneiderte Osteotomiegröße.

Trepanbohrer wurden zur Entfernung fehlerhafter Implantate und zur Gewinnung autogener Knochentransplantate verwendet, wurden jedoch bisher in der endodontischen Mikrochirurgie nicht beschrieben.

Die gezielte endodontische Mikrochirurgie führt zu einer einstufigen Osteotomie; Wurzelresektion; und Biopsie mit definierter Perforationsstelle, Winkel, Tiefe und Durchmesser. In früheren Berichten wurden 3D-Chirurgieschablonen verwendet, um eine ideale Knochenperforationsstelle zu lokalisieren, aber keiner hat Trepanbohrer innerhalb eines Stents verwendet, um alle Parameter der Osteotomie und Wurzelendenresektion zu definieren.

Außerdem wurde keine klinische Studie durchgeführt, die den gezielten Ansatz der endodontischen Mikrochirurgie im Hinblick auf die Lebensqualität im Zusammenhang mit der Mundgesundheit bewertet. Einige der RCTs werden durchgeführt, um die Lebensqualität von Patienten nach konventioneller periapikaler Chirurgie zu bewerten. Nur zwei retrospektive Studien berücksichtigen die gezielte endodontische Mikrochirurgie, und das Fehlen von RCTs, die gezielte endodontische Mikrochirurgie mit konventioneller EMS vergleichen, rechtfertigt weitere Forschung.

Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung einer statischen computergestützten Operationstechnik unter Verwendung einer 3D-gedruckten Schablone mit einem vollständig geführten Bohrprotokoll auf die mundgesundheitsbezogene Lebensqualität mit der konventionellen endodontischen Mikrochirurgie an Unterkiefermolaren zu vergleichen.