Effect van gerichte endodontische microchirurgie op de kwaliteit van leven en genezing van mandibulaire kiezen

Conventionele endodontische microchirurgie maakt gebruik van een preoperatieve scan en handmatig boren van de osteotomielocatie met willekeurige metingen, gevolgd door retropreparatie en het vormen van de apicale afdichting. Een van de meest kritische nadelen van conventionele resectie van het worteluiteinde is de schade aan anatomisch vitale structuren zoals de onderste tandzenuw, de mentale zenuw, de aangrenzende wortel en de maxillaire sinus. Endodontische microchirurgie met behulp van het geleidesjabloon vermindert deze schade daarentegen aanzienlijk. Pinsky et al. bevestigden in hun in vitro onderzoek dat de grotere nauwkeurigheid en consistentie werd bereikt tijdens endodontische chirurgie met chirurgische begeleiding zonder vitale structuren te beschadigen. Een fout groter dan 3 mm kwam in 22% van de gevallen voor met de vrije hand, terwijl geen enkele fout optrad met chirurgische begeleiding.

Bijgevolg heeft gerichte endodontische microchirurgie steeds meer aandacht gekregen als een haalbaar alternatief, dat een verfijnde en nauwkeurige aanpak biedt om dergelijke uitdagingen aan te pakken.

Zelfs de meest ervaren chirurgen kunnen endodontische microchirurgie moeilijk vinden. Sommige medische professionals vermijden het gebruik van endodontische microchirurgie uit de vrije hand (FH) in gebieden waar de kans bestaat dat belangrijke anatomische kenmerken worden beschadigd, waaronder de maxillaire sinus, het mentale foramen en de slagaders. Het wordt gezien als complexe locaties, waaronder plaatsen met beperkte toegang, geen direct zicht en gebieden waar de top ver van het buccale corticale bot is geplaatst zonder enige corticale plaatfenestratio. Chirurgen kunnen mogelijk nauwkeurige procedures uitvoeren in moeilijk bereikbare gebieden met begeleide endodontische microchirurgie

Begeleide endodontische microchirurgie wordt virtueel gepland op 3D-software op de preoperatieve CBCT-scan, en de chirurg voert de osteotomie en wortel-end-resectie (RER) uit onder statische of dynamische navigatie.

Voor statische navigatie is een op maat gemaakte 3D-geprinte chirurgische gids (3D-SG) nodig om het boren tijdens osteotomie en RER te begeleiden. Chirurgische handleidingen bevatten een sjabloon dat verwijst naar de 3D-locatie van de virtuele endodontische microchirurgie die in de CBCT is gepland om nauwkeurig te boren. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat 3D-SG het risico op intra-operatieve complicaties kan verminderen en tegelijkertijd de precisie en effectiviteit van EMS kan vergroten. In vergelijking met endodontische microchirurgie uit de vrije hand verkort geleide endodontische microchirurgie met 3D-chirurgische gids de chirurgische tijd, biedt superieure controle over het resectieniveau en de afschuining van de wortel, en maakt een op maat gemaakte osteotomiegrootte mogelijk.

Trephine-boren zijn gebruikt voor het verwijderen van mislukte implantaten en het oogsten van autogene bottransplantaten, maar zijn niet eerder beschreven in endodontische microchirurgie.

Gerichte endodontische microchirurgie produceert een osteotomie in één stap; resectie van het worteluiteinde; en biopsie met een gedefinieerde perforatieplaats, hoek, diepte en diameter. In eerdere rapporten is gebruik gemaakt van 3D-chirurgische handleidingen om de ideale plaats voor botperforatie te lokaliseren, maar geen enkele heeft gebruik gemaakt van trephine-boren in een stent om alle parameters van osteotomie en resectie van het worteluiteinde te definiëren.

Er is ook geen klinisch onderzoek gedaan naar de gerichte aanpak van endodontische microchirurgie met betrekking tot de mondgezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Sommige van de RCT's worden uitgevoerd om de kwaliteit van leven van patiënten na conventionele periapicale chirurgie te beoordelen; slechts twee retrospectieve onderzoeken houden rekening met doelgerichte endodontische microchirurgie. Er is een gebrek aan RCT's die gerichte endodontische microchirurgie vergelijken met conventionele EMS die verder onderzoek rechtvaardigt.

Het doel van deze studie is om het effect van een statische computerondersteunde chirurgische techniek met behulp van een 3D-geprinte gids met een volledig geleid boorprotocol op de mondgezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven te vergelijken met de conventionele endodontische microchirurgie in mandibulaire kiezen.