Efecto de la microcirugía endodóntica dirigida sobre la calidad de vida y la curación de los molares mandibulares

La microcirugía de endodoncia convencional utiliza una exploración preoperatoria y una perforación manual del sitio de la osteotomía con mediciones arbitrarias seguidas de una retropreparación y la formación del sello apical. Una de las desventajas más críticas de la resección radicular convencional incluye el daño a estructuras anatómicamente vitales como el nervio dentario inferior, el nervio mentoniano, la raíz adyacente y el seno maxilar. Por el contrario, la microcirugía endodóntica utilizando la plantilla guía reduce significativamente estos daños. Pinsky et al confirmaron en su estudio in vitro que se logró mayor precisión y consistencia durante la cirugía endodóntica con guía quirúrgica sin dañar estructuras vitales. Se produjo un error mayor de 3 mm en más del 22% de las veces con la mano alzada, mientras que ninguno de los errores ocurrió con la guía quirúrgica.

En consecuencia, la microcirugía endodóntica dirigida ha atraído cada vez más atención como una alternativa viable, que ofrece un enfoque refinado y preciso para abordar estos desafíos.

Incluso los cirujanos más expertos pueden encontrar difícil la microcirugía endodóntica. Algunos profesionales médicos evitan utilizar la microcirugía endodóntica a mano alzada (FH) en regiones donde existe la posibilidad de dañar características anatómicas importantes, incluido el seno maxilar, el agujero mentoniano y las arterias. Se perciben como sitios complejos que incluyen aquellos con acceso limitado, sin visión directa y áreas donde el ápice se coloca distante del hueso cortical bucal sin ninguna fenestración de la placa cortical. Los cirujanos pueden realizar procedimientos precisos en regiones de difícil acceso con microcirugía endodóntica guiada.

La microcirugía de endodoncia guiada se planifica virtualmente en un software 3D en la exploración CBCT preoperatoria, y el cirujano ejecuta la osteotomía y la resección del extremo de la raíz (RER) mediante navegación estática o dinámica.

La navegación estática requiere una guía quirúrgica impresa en 3D personalizada (3D-SG) para guiar la perforación durante la osteotomía y el RER. Las guías quirúrgicas contienen una plantilla de guía que hace referencia a la ubicación 3D de la microcirugía endodóntica virtual planificada en el CBCT para perforar con precisión Investigaciones anteriores han demostrado que 3D-SG puede reducir el riesgo de complicaciones intraoperatorias al tiempo que aumenta la precisión y eficacia del EMS. En comparación con la microcirugía endodóntica manual, la microcirugía endodóntica guiada con guía quirúrgica 3D acorta el tiempo quirúrgico, proporciona un control superior sobre el nivel de resección y el biselado de la raíz y permite un tamaño de osteotomía personalizado.

Se han utilizado fresas de trépano para la extracción de implantes fallidos y la obtención de injertos óseos autógenos, pero no se han descrito previamente en microcirugía endodóntica.

La microcirugía de endodoncia dirigida produce una osteotomía en un solo paso; resección del extremo de la raíz; y biopsia con sitio de perforación, angulación, profundidad y diámetro definidos. Informes anteriores han utilizado guías quirúrgicas 3D para localizar un sitio ideal de perforación ósea, pero ninguno ha utilizado fresas trefinas dentro de un stent para definir todos los parámetros de osteotomía y resección del extremo de la raíz.

Además, no se ha realizado ningún estudio clínico que evalúe el enfoque específico de la microcirugía endodóntica con la calidad de vida relacionada con la salud bucal. Algunos de los ECA se llevan a cabo para evaluar la calidad de vida en pacientes después de una cirugía periapical convencional; solo se han realizado dos estudios retrospectivos que consideran la microcirugía endodóntica dirigida y la falta de ECA que comparen la microcirugía endodóntica dirigida con la EMS convencional justifican más investigaciones.

El objetivo de este estudio es comparar el efecto de una técnica quirúrgica estática asistida por computadora que utiliza una guía impresa en 3D con un protocolo de fresado totalmente guiado sobre la calidad de vida relacionada con la salud bucal frente a la microcirugía endodóntica convencional en molares mandibulares.