Влияние таргетной эндодонтической микрохирургии на качество жизни и заживление моляров нижней челюсти

Традиционная эндодонтическая микрохирургия использует предоперационное сканирование и ручное сверление места остеотомии с произвольными измерениями с последующей ретропрепарацией и формированием апикального уплотнения. Одним из наиболее серьезных недостатков традиционной резекции кончика корня является повреждение анатомически важных структур, таких как нижний зубной нерв, подбородочный нерв, соседний корень и верхнечелюстная пазуха. Напротив, эндодонтическая микрохирургия с использованием шаблона-направителя значительно уменьшает эти повреждения. Пинский и др. подтвердили в своем исследовании in vitro, что большая точность и последовательность были достигнуты во время эндодонтической хирургии под хирургическим контролем без повреждения жизненно важных структур. Ошибка более 3 мм возникала в 22% случаев при использовании руки, тогда как при хирургическом наведении ни одна ошибка не возникала.

Следовательно, целевая эндодонтическая микрохирургия привлекает все большее внимание как жизнеспособная альтернатива, предлагающая усовершенствованный и точный подход к решению таких проблем.

Даже самые опытные хирурги могут счесть эндодонтическую микрохирургию трудной. Некоторые медицинские работники избегают использования эндодонтической микрохирургии от руки (FH) в регионах, где есть вероятность повредить важные анатомические особенности, включая верхнечелюстную пазуху, подбородочное отверстие и артерии. К сложным участкам относятся участки с ограниченным доступом, отсутствием прямого обзора и участки, где верхушка расположена далеко от щечной кортикальной кости без каких-либо фенестраций кортикальной пластинки. Хирурги смогут выполнять точные процедуры в труднодоступных регионах с помощью управляемой эндодонтической микрохирургии.

Направленная эндодонтическая микрохирургия виртуально планируется с помощью 3D-программы на предоперационном КЛКТ-сканировании, и хирург выполняет остеотомию и резекцию кончика корня (RER) под статической или динамической навигацией.

Для статической навигации требуется индивидуальный хирургический шаблон (3D-SG), напечатанный на 3D-принтере, для направления сверления во время остеотомии и RER. Хирургические шаблоны содержат шаблон руководства, который относится к трехмерному расположению виртуальной эндодонтической микрохирургии, запланированной в КЛКТ, для точного сверления. Предыдущие исследования показали, что 3D-SG может снизить риск интраоперационных осложнений, одновременно повышая точность и эффективность EMS. По сравнению с эндодонтической микрохирургией «свободной рукой», эндодонтическая микрохирургия под контролем с 3D-хирургическим шаблоном сокращает время операции, обеспечивает превосходный контроль над уровнем резекции и скосом корня, а также позволяет подобрать размер остеотомии индивидуально.

Трепановые боры использовались для удаления неудавшихся имплантатов и забора аутогенного костного трансплантата, но ранее они не были описаны в эндодонтической микрохирургии.

Таргетная эндодонтическая микрохирургия производит одномоментную остеотомию; резекция кончика корня; и биопсия с определением места перфорации, угла наклона, глубины и диаметра. В предыдущих отчетах использовались 3D-хирургические шаблоны для определения идеального места перфорации кости, но ни в одном из них не использовались трепановые боры внутри стента для определения всех параметров остеотомии и резекции кончика корня.

Кроме того, не было проведено ни одного клинического исследования, оценивающего целевой подход эндодонтической микрохирургии к качеству жизни, связанному со здоровьем полости рта. Некоторые из РКИ проводятся для оценки качества жизни пациентов после традиционной периапикальной хирургии, было проведено только два ретроспективных исследования, рассматривающих таргетную эндодонтическую микрохирургию, а отсутствие РКИ, сравнивающих таргетную эндодонтическую микрохирургию с традиционной ЭМС, требует дальнейших исследований.

Целью данного исследования является сравнение влияния статической компьютерной хирургической техники с использованием 3D-напечатанного руководства и полностью управляемого протокола сверления на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, с традиционной эндодонтической микрохирургией на молярах нижней челюсти.