Effet de la microchirurgie endodontique ciblée sur la qualité de vie et la guérison des molaires mandibulaires

La microchirurgie endodontique conventionnelle utilise un scan préopératoire et un forage manuel du site d'ostéotomie avec des mesures arbitraires suivies d'une rétropréparation et de la formation du joint apical. L'un des inconvénients les plus critiques de la résection radiculaire conventionnelle comprend les dommages causés aux structures anatomiquement vitales telles que le nerf dentaire inférieur, le nerf mentonnier, la racine adjacente et le sinus maxillaire. En revanche, la microchirurgie endodontique utilisant le gabarit guide réduit considérablement ces dommages. Pinsky et al ont confirmé dans leur étude in vitro qu'une plus grande précision et cohérence ont été obtenues lors d'une chirurgie endodontique avec guidage chirurgical sans endommager les structures vitales. Une erreur supérieure à 3 mm s'est produite dans plus de 22 % des cas avec la main levée alors qu'aucune erreur ne s'est produite avec le guidage chirurgical.

Par conséquent, la microchirurgie endodontique ciblée suscite de plus en plus d’attention en tant qu’alternative viable, offrant une approche raffinée et précise pour relever ces défis.

Même les chirurgiens les plus expérimentés peuvent trouver la microchirurgie endodontique difficile. Certains professionnels de la santé évitent d'utiliser la microchirurgie endodontique à main levée (FH) dans les régions où il existe un risque d'endommager des caractéristiques anatomiques importantes, notamment le sinus maxillaire, le foramen mentonnier et les artères. Il est perçu comme des sites complexes comprenant ceux avec un accès limité, sans vue directe et les zones où l'apex est placé à distance de l'os cortical buccal sans aucune fenestration de la plaque corticale. Les chirurgiens peuvent être en mesure d'effectuer des procédures précises dans des régions difficiles d'accès grâce à la microchirurgie endodontique guidée

La microchirurgie endodontique guidée est virtuellement planifiée sur un logiciel 3D sur le scan CBCT préopératoire, et le chirurgien exécute l'ostéotomie et la résection radiculaire (RER) sous navigation statique ou dynamique.

La navigation statique nécessite un guide chirurgical personnalisé imprimé en 3D (3D-SG) pour guider le forage pendant l'ostéotomie et le RER. Les guides chirurgicaux contiennent un modèle de guide qui fait référence à l'emplacement 3D de la microchirurgie endodontique virtuelle prévue dans le CBCT pour forer avec précision. Des recherches antérieures ont démontré que la 3D-SG peut réduire le risque de complications peropératoires tout en augmentant la précision et l'efficacité de l'EMS. Par rapport à la microchirurgie endodontique à main libre, la microchirurgie endodontique guidée avec guide chirurgical 3D raccourcit le temps chirurgical, offre un contrôle supérieur sur le niveau de résection et le biseautage de la racine, et permet une taille d'ostéotomie sur mesure.

Les fraises trépanées ont été utilisées pour le retrait d'implants défaillants et le prélèvement de greffes osseuses autogènes, mais n'ont pas été décrites auparavant en microchirurgie endodontique.

La microchirurgie endodontique ciblée produit une ostéotomie en une seule étape ; résection radiculaire ; et biopsie avec un site de perforation, une angulation, une profondeur et un diamètre définis. Les rapports précédents ont utilisé des guides chirurgicaux 3D pour localiser un site de perforation osseuse idéal, mais aucun n'a utilisé des fraises trépanées à l'intérieur d'un stent pour définir tous les paramètres de l'ostéotomie et de la résection radiculaire.

De plus, aucune étude clinique évaluant l'approche ciblée de la microchirurgie endodontique avec la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire n'a été réalisée. Certains ECR sont menés pour évaluer la qualité de vie des patients après une chirurgie périapicale conventionnelle, seules deux études rétrospectives considérant la microchirurgie endodontique ciblée ont été réalisées et le manque d'ECR comparant la microchirurgie endodontique ciblée avec l'EMS conventionnel justifie des recherches plus approfondies.

Le but de cette étude est de comparer l'effet d'une technique chirurgicale statique assistée par ordinateur utilisant un guide imprimé en 3D avec un protocole de forage entièrement guidé sur la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire par rapport à la microchirurgie endodontique conventionnelle dans les molaires mandibulaires.