Kohdennettu endodonttisen mikrokirurgian vaikutus alaleuan poskihampaiden elämänlaatuun ja paranemiseen

Perinteinen endodonttinen mikrokirurgia käyttää leikkausta edeltävää skannausta ja osteotomiakohdan manuaalista poraamista mielivaltaisilla mittauksilla, joita seuraa retropreparaatio ja apikaalisen sinetin muodostaminen. Yksi tavanomaisen juurenpään resektion kriittisimmistä haitoista on vaurio anatomisesti elintärkeissä rakenteissa, kuten huonompi hammashermo, mielenhermo, viereinen juuri ja poskiontelo. Sitä vastoin endodonttinen mikrokirurgia käyttämällä opasmallia vähentää merkittävästi näitä vaurioita. Pinsky ym. vahvistivat in vitro -tutkimuksessaan, että suurempi tarkkuus ja johdonmukaisuus saavutettiin endodonttisen leikkauksen aikana kirurgisella ohjauksella vahingoittamatta elintärkeitä rakenteita. Yli 3 mm:n virhe tapahtui yli 22 % ajasta vapaalla kädellä, kun taas mikään virheistä ei tapahtunut kirurgisella ohjauksella.

Tämän seurauksena kohdennettu endodonttinen mikrokirurgia on saanut yhä enemmän huomiota toteuttamiskelpoisena vaihtoehtona, joka tarjoaa hienostuneen ja tarkan lähestymistavan tällaisiin haasteisiin vastaamiseksi.

Jopa taitavimmat kirurgit voivat kokea endodonttisen mikrokirurgian vaikeaksi. Jotkut lääketieteen ammattilaiset välttelevät vapaan käden (FH) endodonttista mikrokirurgiaa alueilla, joilla on mahdollisuus vahingoittaa tärkeitä anatomisia piirteitä, mukaan lukien poskiontelo, henkinen aukko ja valtimot. Sen katsotaan olevan monimutkaisia ​​kohtia, joihin kuuluvat rajalliset paikat, joihin ei ole suoraa näköä, ja alueet, joilla kärki on sijoitettu etäälle poskikuoren luusta ilman aivokuoren levyä. Kirurgit voivat pystyä suorittamaan tarkkoja toimenpiteitä vaikeapääsyisillä alueilla ohjatun endodonttisen mikrokirurgian avulla

Ohjattu endodonttinen mikrokirurgia suunnitellaan käytännössä 3D-ohjelmistolla ennen leikkausta suoritettavassa CBCT-skannauksessa, ja kirurgi suorittaa osteotomian ja juuripään resektion (RER) staattisen tai dynaamisen navigoinnin alaisena.

Staattinen navigointi vaatii räätälöidyn 3D-painetun kirurgisen oppaan (3D-SG), joka ohjaa porausta osteotomian ja RER:n aikana. Kirurgiset oppaat sisältävät opasmallin, joka viittaa CBCT:ssä suunnitellun virtuaalisen endodonttisen mikrokirurgian 3D-sijaintiin, jotta voidaan porata tarkasti. Aikaisempi tutkimus on osoittanut, että 3D-SG voi vähentää leikkauksen sisäisten komplikaatioiden riskiä ja samalla parantaa EMS:n tarkkuutta ja tehokkuutta. Verrattuna vapaan käden endodonttiseen mikrokirurgiaan, ohjattu endodonttinen mikrokirurgia 3D-kirurgisen oppaan kanssa lyhentää leikkausaikaa, tarjoaa erinomaisen hallinnan resektiotasolle ja juuren viisteestä sekä mahdollistaa räätälöidyn osteotomian koon.

Trefiiniporoja on käytetty epäonnistuneiden implanttien poistamiseen ja autogeenisten luusiirteiden keräämiseen, mutta niitä ei ole aiemmin kuvattu endodonttisessa mikrokirurgiassa.

Kohdennettu endodonttinen mikrokirurgia tuottaa yksivaiheisen osteotomian; juuripään resektio; ja biopsia määritellyllä rei'ityskohdalla, kulmalla, syvyydellä ja halkaisijalla. Aiemmissa raporteissa on käytetty 3D-kirurgisia oppaita ihanteellisen luun perforaatiokohdan paikantamiseen, mutta yhdessäkään ei ole käytetty stentin sisällä olevia trefiiniporanteriä kaikkien osteotomian ja juurenpään resektion parametrien määrittämiseen.

Myöskään kliinistä tutkimusta, jossa arvioitaisiin kohdennettua endodonttisen mikrokirurgian lähestymistapaa suun terveyteen liittyvään elämänlaatuun, ei ole tehty. Jotkin RCT-tutkimukset tehdään potilaiden elämänlaadun arvioimiseksi tavanomaisen periapikaalisen leikkauksen jälkeen, vain kaksi retrospektiivistä tutkimusta, joissa otetaan huomioon . Kohdennettu endodonttinen mikrokirurgia on tehty, ja kohdennettua endodonttista mikrokirurgiaa ja tavanomaista EMS-kirurgiaa vertailevien RCT-tutkimusten puute vaatii lisätutkimuksia.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata staattisen tietokoneavusteisen kirurgisen tekniikan, jossa käytetään 3D-tulostettua opasta ja täysin ohjattua porausprotokollaa, vaikutusta suun terveyteen liittyvään elämänlaatuun verrattuna tavanomaiseen endodonttiseen mikrokirurgiaan alaleuan poskihampaissa.