Harmonická cvičení pro pacienty podstupující srdeční rehabilitaci. (HARMONYCR)

Projekt se týká pacientů se srdečními chorobami, kteří se účastní hybridního programu srdeční rehabilitace. Hybridní program srdeční rehabilitace probíhá ve dvou obdobích: počáteční pobyt v nemocnici a hlavní období doma. Počáteční období umožňuje optimalizaci farmakoterapie, provádění nezbytných laboratorních testů, provádění hodnocení pohybové kapacity, plánování a vedení tréninků, vzdělávání se zaměřuje na pro-zdravé chování a psychologické poradenství. Hlavní období se provádí doma a sestává ze systematického fyzického tréninku prováděného pod dohledem zdravotnického personálu.

V rámci účinků srdeční rehabilitace se doporučuje provádět vytrvalostní trénink přiměřený klinickému stavu pacienta, prvky odporového tréninku a soubor obecných cvičení: včetně dechových, relaxačních, protahovacích, balančních a agility cvičení. Dechová cvičení se používají ke zlepšení účinnosti dýchání a zvýšení kapacity dýchacího systému. Cvičení lze provádět ve statické formě, kdy se pacient nadechuje a vydechuje v konkrétní dechové dráze, a v dynamické formě, kdy jsou dechová cvičení kombinována s pohyby končetin nebo trupu. Trénink se provádí 3-5x týdně po dobu minimálně 8 týdnů, délka cca 20-30 minut. Cvičení na harmoniku spočívá v opakovaném překonávání velmi malého dechového odporu vytvářeného nástrojem při nádechu a výdechu, jehož výsledkem je generovaný zvuk. Harmonika se proto - na rozdíl od většiny ostatních dechových nástrojů, které mají nepříznivý vliv na dýchací ústrojí - používala při cvičení pacientů s významnými onemocněními dýchacích cest. V dostupné literatuře nejsou žádné studie o použití harmoniky u pacientů se srdečními chorobami.

Jedním z nejzávažnějších a nejrozšířenějších problémů pacientů s kardiovaskulárními chorobami je snížená kvalita života a příznaky deprese. Terapie nebo rehabilitace pomocí hudby může zlepšit duševní stav, pocit vlastní účinnosti a pocit vazby s ostatními lidmi, zejména u lidí s příznaky poruch nálady, PTSD nebo užívání návykových látek. Neexistují žádné studie o vlivu hudebních intervencí (např. použití harmoniky) na somatický a emocionální stav lidí po kardiovaskulárních příhodách.

Cvičení na harmoniku byla vyvinuta profesionálním hudebníkem, hudebním pedagogem a sociologem zdraví. Délka jednoho cvičení: 30 +/- 10 minut. Během stacionáře budou mít pacienti tři lekce s hudebníky a dostanou materiály na domácí cvičení. V případě pochybností o cvičeních bude možná i online komunikace s hudebníky. Harmoniky použité ve studii: standardní diatonické harmoniky. Princip cvičení: hra akordů založená především na hraní rytmů, nikoli melodií, což je ekvivalent cvičení pro lidi, kteří se začínají učit hrát na diatonickou harmoniku.

Pacienti obdrží deníky s popisem doporučených dechových cvičení pro kontrolní skupinu a navíc cvičení s harmonikou pro studijní skupinu. V obou skupinách pacienti zaznamenávají množství a čas cvičení. Po ukončení rehabilitačního cyklu, 4-5 týdnů, bude provedeno zhodnocení pohybové kapacity a psychického stavu pacienta s ohledem na cíl projektu.

Typ studie: prospektivní, randomizovaná, otevřená klinická studie (s kontrolní skupinou) zahrnující pacienty přijaté do rehabilitačního programu, kteří vyjádří informovaný souhlas s účastí ve studii. Výběr do studijní nebo kontrolní skupiny bude randomizován poté, co účastník vyjádří souhlas s účastí.

Studijní skupina: pacientům randomizovaným do studijní skupiny byl poskytnut dechový cvičební program s použitím standardní diatonické ústní harmoniky jako jediného doplňkového prvku přidaného do rehabilitačního programu Kontrolní skupina: pacienti po standardním rehabilitačním programu Metody: budou shromážděna výchozí klinická a laboratorní data. Pro posouzení fyzické zátěžové kapacity bude provedeno: zátěžový test kardiopulmonální zátěže, 6minutový test chůze. K posouzení psychického stavu budou poskytnuty dotazníky: EQ-5D/VAS, Brief IPQ-R a PHQ-9.

Sběr dat: Měření budou provedena při randomizaci a následném sledování (na konci rehabilitačního cyklu).