Упражнения на гармонике для пациентов, проходящих кардиореабилитацию. (HARMONYCR)

Проект касается пациентов с заболеваниями сердца, участвующих в программе гибридной кардиореабилитации. Программа гибридной кардиореабилитации состоит из двух периодов: начального пребывания в больнице и основного периода дома. Начальный период позволяет оптимизировать фармакотерапию, провести необходимые лабораторные исследования, оценить работоспособность, спланировать и провести тренировочные занятия, провести обучение по вопросам здорового поведения и психологическое консультирование. Основной период проводится дома и состоит из систематических физических тренировок, проводимых под контролем медицинского персонала.

В рамках воздействия кардиореабилитации рекомендуется проводить тренировки на выносливость, соответствующие клиническому состоянию пациента, элементы силовых тренировок и комплекс общих упражнений, включающих упражнения на дыхание, релаксацию, растяжку, баланс и ловкость. Дыхательные упражнения используются для повышения эффективности дыхания и увеличения мощности дыхательной системы. Упражнения могут выполняться в статической форме, когда пациент вдыхает и выдыхает по определенному дыхательному пути, и в динамической форме, когда дыхательные упражнения сочетаются с движениями конечностей или туловища. Тренировка проводится 3-5 раз в неделю в течение минимум 8 недель, продолжительность примерно 20-30 минут. Упражнения на губной гармошке заключаются в многократном преодолении очень небольшого дыхательного сопротивления, создаваемого инструментом при вдохе и выдохе, в результате чего возникает генерируемый звук. Поэтому - в отличие от большинства других духовых инструментов, оказывающих неблагоприятное воздействие на дыхательную систему - гармошку стали использовать в упражнениях для больных с тяжелыми заболеваниями органов дыхания. В доступной литературе нет исследований по использованию гармошки у больных с заболеваниями сердца.

Одной из наиболее серьезных и распространенных проблем пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями является снижение качества жизни и симптомы депрессии. Терапия или реабилитация с использованием музыки могут улучшить психическое состояние, чувство самоэффективности и чувство связи с другими людьми, особенно среди людей с симптомами расстройств настроения, посттравматического стрессового расстройства или злоупотребления психоактивными веществами. Исследования влияния музыкальных вмешательств (например, с использованием губной гармошки) на соматическое и эмоциональное состояние людей, перенесших сердечно-сосудистые инциденты, отсутствуют.

Упражнения на губной гармошке были разработаны профессиональным музыкантом, музыкальным педагогом и социологом здоровья. Продолжительность одного занятия: 30 +/- 10 минут. На госпитальном этапе пациенты проведут три занятия с музыкантами и получат материалы для домашних упражнений. Также будет возможно онлайн-общение с музыкантами, в случае возникновения сомнений по поводу упражнений. Гармоники, использованные в исследовании: стандартные диатонические гармоники. Принцип упражнений: игра аккордов, основанная прежде всего на игре ритмов, а не мелодий, что является эквивалентом упражнений для людей, начинающих учиться игре на диатонической гармошке.

Пациенты получат дневники с описанием рекомендуемых дыхательных упражнений для контрольной группы и дополнительно упражнений на губной гармошке для основной группы. В обеих группах пациенты фиксируют количество и время занятий. После завершения реабилитационного цикла, через 4-5 недель, будет проведена оценка физической работоспособности и психологического состояния пациента, ориентированная на достижение цели проекта.

Тип исследования: проспективное рандомизированное открытое клиническое исследование (с контрольной группой) с участием пациентов, госпитализированных в программу реабилитации и выразивших информированное согласие на участие в исследовании. Отбор в исследовательскую или контрольную группу будет рандомизированным после того, как участник выразит согласие на участие.

Исследовательская группа: пациенты, рандомизированные в исследуемую группу, получали программу дыхательных упражнений с использованием стандартной диатонической губной гармошки в качестве единственного дополнительного элемента, добавленного к программе реабилитации. Контрольная группа: пациенты, следующие стандартной программе реабилитации. Методы: будут собраны исходные клинические и лабораторные данные. Для оценки работоспособности к физической нагрузке будут проводиться: кардиопульмональная нагрузочная проба, тест с 6-минутной ходьбой. Для оценки психологического статуса будут использоваться опросники для самостоятельного заполнения: EQ-5D/VAS, Brief IPQ-R и PHQ-9.

Сбор данных: Измерения будут проводиться при рандомизации и последующем наблюдении (конец цикла реабилитации).