Hodnocení případů uštknutí hadem v provincii Assiut, Egypt (prospektivní studie)

Envenomace hada je vážný sociálně-medicínský problém, který způsobuje značnou úmrtnost a nemocnost, s přibližně 125 000 úmrtími na celém světě ročně. Každý rok došlo k 4,5 až 5,4 milionu kousnutí a z těchto čísel mělo 40-50 % jako výsledek nějaké klinické postižení. Kromě toho by smrt v důsledku takového problému mohla být každý rok někde mezi 80 000 a 130 000 jednotlivci. Na Blízkém východě a v severní Africe je ročně uštčeno přes 70 000 hadích uštknutí.

Existuje mnoho druhů hadů, přibližně 3 700 druhů hadů na celém světě, pouze asi 15 % je jedovatých, patří do čtyř velkých čeledí včetně Viperidae, Colubridae, Elapidae a Atractaspidinae. Dva z těchto toxických druhů jsou rozšířeny v Egyptě; čeleď Viperidae a čeleď Elapidae egyptská kopra Naja Haje.

Hadí jedy jsou komplexní směsi skládající se z enzymatických složek, např. proteolytických enzymů, např. serinové proteázy a metaloproteázy (SVMP), neenzymatických složek, např. sekrečních proteinů bohatých na cystein (CRISP), aminů, lipidů, nukleotidů a sacharidů. Jedy také obsahují anorganické kationty, o kterých se předpokládá, že fungují jako kofaktory a zahrnují sodík, vápník, draslík, hořčík a zinek.

Hadí jedy jsou obvykle klasifikovány jako hemotoxické nebo neurotoxické. Hadi z čeledi Viperidae mají jed obsahující proteiny, které mohou narušit koagulační kaskádu, hemostatický systém a integritu tkání. Naproti tomu neurotoxické jedy, které jsou typické pro hady Elapidae, obsahují několik toxinů, které primárně ovlivňují periferní nervový systém, zejména nervosvalové spojení.

V závislosti na druhu hadů mohou být projevy lokalizované příznaky mírné bolesti, progresivního edému, ekchymózy a nekrózy tkání a generalizované jako spontánní krvácení, např. krvácení z dásní, epistaxe, hematurie, vaginální krvácení, hematemeza, hematochezie, hemoptýza, hemolytická anémie a hemolytická žloutenka s hemototoxickým hadím jedem. V závažných případech se u pacientů může vyvinout akutní renální infarkt, infarkt myokardu, diseminovaná intravaskulární koagulace nebo dokonce smrt. Ptóza, diplopie, dysfagie, slabost trupu a končetin a respirační paralýza, která může vést k respiračnímu selhání a apnoe s neurotoxickým hadím jedem.