Ultrazvukové vyšetření pohybu jazyka pro předčasnou protézu implantátu

Každý pacient dostal nově zkonstruovanou konvenční kompletní zubní protézu. Pro konstrukci radiografického stentu byla mandibulární protéza duplikována v čiré akrylové pryskyřici a upravena umístěním několika otvorů vyplněných rentgenkontrastní gutaperčovými body. Stereolitografický chirurgický průvodce byl poté zkonstruován pomocí techniky duálního skenování s kuželovou počítačovou tomografií (CBCT, i-CAT Vision®, Imaging Sciences International, Hatfield, PA). Dva zubní implantáty byly vloženy do mandibulárního oblouku pacienta v oblasti špičáku pomocí řízeného chirurgického zákroku a protokolu odloženého zatížení. Pacienti byli instruováni, aby si těsně před operací implantátu vypláchli ústa ústní vodou Chlorohexidine a pokračovali po dobu jednoho týdne. Hodinu před operací bylo podáváno profylaktické antibiotikum (amoxicilin a kyselina klavulanová 125 mg) a pokračovalo se v nich jeden týden po operaci. K potlačení bolesti bylo předepsáno nesteroidní antiflogistikum (Ibuprofen 600 mg). Po operaci bylo pacientům zakázáno používat kompletní zubní protézu a bylo jim doporučeno dodržovat měkkou dietu.

Po jednom týdnu byla mandibulární protéza odlehčena a znovu podložena měkkým podkládacím materiálem (Softliner; PROMEDICA) a doručena pacientovi. Po 3-4 měsících byly zubní implantáty obnaženy a do implantátů byly zašroubovány kuličkové abutmenty (obr. 1A). Pouzdro kuličkových nástavců bylo začleněno do lícujícího povrchu mandibulární náhrady pomocí techniky přímého nabírání (obr. 1B). Mandibulární protéza byla poté vložena do úst pacienta a byla provedena okluzní úprava pomocí artikulačního papíru, aby se odstranily jakékoli okluzní interference. Byly naplánovány následné návštěvy.

Měření pohybu jazyka Hodnocení pohybu jazyka bylo provedeno pomocí ultrazvukového zobrazovacího systému (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokio, Japonsko) s 3,1 MHz konvexní sondou. Na kůži pacienta pod sondou byla aplikována vrstva ultrazvukového želé (Sono Jelly, Toshiba Medical Systems Corporation). Pacient byl instruován, aby se posadil ve vzpřímené poloze, a sonda byla umístěna pod oblast brady, aby paprsek mohl procházet přes distální povrchy druhých premolárů na pravé i levé straně. Sonda byla zajištěna na místě pomocí mikrofonního stojanu (Panasonic System Networks Co., Ltd., Tokio, Japonsko) s nastavitelnou výškou a úhlem. Poloha jazyka byla potvrzena na snímku B-módu sagitální roviny, který poskytl dvourozměrný záznam řezu přes dutinu ústní. Rychlost záznamu byla 0,0476 sekundy (21 snímků za sekundu). Ultrazvukové snímky byly pořízeny, zatímco pacient žvýkal 1/4 sušenky normálním způsobem, dokud nebyla spolknuta.

Ultrazvukové snímky byly pořízeny při dvou různých stavech dutiny ústní: 3 měsíce po úplném zavedení zubní protézy a 3 měsíce po zavedení předzubní náhrady mandibulárního implantátu. Ultrazvuková data byla exportována ze zobrazovacího systému přes USB port a přenesena do osobního počítače. K analýze dat byl použit softwarový program Articulate Assistant Advanced (AAA) verze 221.2.0. Softwarový program poskytuje měřicí ventilátor, který se používá k automatickému nastavení řídicích bodů v průsečíku drážky pero-povrch a každé radiální osy. To se provádí pomocí algoritmu detekce okrajů AAA, který detekuje tmavé a jasné nespojitosti v obraze. (28) Drážka byla poté připevněna k viditelnému povrchu jazyka v každém příslušném snímku videa (obr. 2). Od počátečního času (začátek žvýkání) do koncového času (kdy se jazyk pohnul nahoru k patru na začátku polykání) byl povrch jazyka vysledován v AAA.

Měřeny byly tyto položky:

1 - Délka žvýkání: Od doby požití potravy do doby začátku prvního spolknutí.

2- Kumulativní posunutí jazyka během žvýkání: Vzdálenost (v mm) od drážky povrchu jazyka ke kotevnímu bodu (A) byla měřena podél radiálních vějířových linií ve třech různých bodech: 30 stupňů pozadu (B), střed ( C) a 30 stupňů vpředu (D) (obr. 3). Tento proces měření byl opakován pro po sobě jdoucí snímky videa. Byl detekován součet absolutní změny mezi po sobě jdoucími snímky pro všechny body měření.

3- Tvar povrchu jazyka při žvýkání.