Indagine ecografica sul movimento della lingua per overdenture su impianti

Ogni paziente ha ricevuto una protesi totale convenzionale di nuova costruzione. Per costruire lo stent radiografico, la protesi mandibolare è stata duplicata in resina acrilica trasparente e modificata posizionando più fori riempiti con punti di guttaperca radiopachi. È stata quindi costruita una guida chirurgica stereolitografica utilizzando una tecnica a doppia scansione con tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT, i-CAT Vision®, Imaging Sciences International, Hatfield, PA). Due impianti dentali sono stati inseriti nell'arco mandibolare del paziente in corrispondenza della regione canina mediante chirurgia guidata e protocollo di carico ritardato. Ai pazienti è stato chiesto di sciacquarsi la bocca con un collutorio alla clorexidina subito prima dell'intervento di impianto e di continuare per una settimana. Un antibiotico profilattico (amoxicillina e acido clavulanico 125 mg) è stato somministrato un'ora prima dell'intervento e continuato per una settimana dopo l'intervento. Per controllare il dolore è stato prescritto un farmaco antinfiammatorio non steroideo (Ibuprofene 600 mg). Dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti è stato vietato l'uso della protesi totale ed è stato consigliato loro di seguire una dieta leggera.

Dopo una settimana, la protesi mandibolare è stata alleviata e ribasata con materiale morbido (Softliner; PROMEDICA) e consegnata al paziente. Dopo 3-4 mesi, gli impianti dentali sono stati esposti e i monconi sferici sono stati avvitati negli impianti (Fig.1A). L'alloggiamento degli attacchi sferici è stato incorporato nella superficie di adattamento della protesi mandibolare utilizzando una tecnica di presa diretta (Fig. 1B). È stata quindi inserita l'overdenture mandibolare nella bocca del paziente ed è stata effettuata la regolazione occlusale utilizzando carta articolata per rimuovere eventuali interferenze occlusali. Sono state programmate visite di follow-up.

Misurazione del movimento della lingua La valutazione del movimento della lingua è stata condotta utilizzando un sistema di imaging a ultrasuoni (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokyo, Giappone) con una sonda convessa da 3,1 MHz. Uno strato di gelatina per ultrasuoni (Sono Jelly, Toshiba Medical Systems Corporation) è stato applicato sulla pelle del paziente sotto la sonda. Al paziente è stato chiesto di sedersi in posizione eretta e la sonda è stata posizionata sotto l'area del mento per consentire al raggio di passare attraverso le superfici distali dei secondi premolari sia sul lato destro che su quello sinistro. La sonda è stata fissata in posizione utilizzando un supporto per microfono (Panasonic System Networks Co., Ltd., Tokyo, Giappone) con altezza e angolazione regolabili. La posizione della lingua è stata confermata sull'immagine B-mode del piano sagittale, che ha fornito una registrazione bidimensionale della fetta attraverso la cavità orale. La velocità di registrazione è stata di 0,0476 secondi (21 fotogrammi al secondo). Le immagini ecografiche sono state scattate mentre il paziente masticava normalmente 1/4 di un biscotto fino a quando non veniva deglutito.

Le immagini ecografiche sono state scattate in due diverse condizioni orali: 3 mesi dopo l'inserimento completo della protesi e 3 mesi dopo l'inserimento dell'impianto overdenture mandibolare. I dati ecografici sono stati esportati dal sistema di imaging tramite una porta USB e trasferiti su un personal computer. Per analizzare i dati è stato utilizzato il programma software Articulate Assistant Advanced (AAA) versione 221.2.0. Il programma software fornisce un ventaglio di misurazione, che viene utilizzato per impostare automaticamente i punti di controllo all'intersezione della spline lingua-superficie e ciascun asse radiale. Questo viene fatto utilizzando l'algoritmo di rilevamento dei bordi AAA, che rileva le discontinuità scuro-luminose nell'immagine. (28) La spline è stata quindi adattata alla superficie visibile della lingua in ciascun fotogramma video pertinente (Fig. 2). Dal momento di inizio (l'inizio della masticazione) al momento di fine (quando la lingua si è spostata verso il palato all'inizio della deglutizione), la superficie della lingua è stata tracciata in AAA.

Sono stati misurati i seguenti elementi:

1 -Durata della masticazione: dal momento dell'ingestione del cibo al momento dell'inizio della prima deglutizione.

2- Spostamento cumulativo della lingua durante la masticazione: la distanza (in mm) dalla scanalatura della superficie della lingua al punto di ancoraggio (A) è stata misurata lungo le linee a ventaglio radiali in tre punti diversi: 30 gradi posteriori (B), il centro ( C) e 30 gradi anteriori (D) (Fig. 3). Questo processo di misurazione è stato ripetuto per fotogrammi video consecutivi. È stata rilevata la somma della variazione assoluta tra fotogrammi consecutivi per tutti i punti di misurazione.

3- Forma della superficie della lingua durante la masticazione.