Badanie ultrasonograficzne ruchu języka w przypadku protezy overdenture opartej na implantach

Każdy pacjent otrzymał nowo skonstruowaną konwencjonalną protezę całkowitą. Aby skonstruować stent radiograficzny, protezę żuchwy odtworzono z przezroczystej żywicy akrylowej i zmodyfikowano poprzez umieszczenie wielu otworów wypełnionych nieprzepuszczalnymi dla promieni rentgenowskich punktami gutaperkowymi. Następnie skonstruowano stereolitograficzny szablon chirurgiczny, stosując technikę podwójnego skanowania z tomografią komputerową wiązką stożkową (CBCT, i-CAT Vision®, Imaging Sciences International, Hatfield, PA). Wprowadzono dwa implanty dentystyczne w łuk żuchwy pacjenta w okolicy kłów, stosując zabieg chirurgiczny pod kontrolą i protokół opóźnionego obciążenia. Pacjentom poinstruowano, aby tuż przed zabiegiem wszczepienia implantu przepłukiwali usta płynem do płukania jamy ustnej zawierającym chloroheksydynę i kontynuowali leczenie przez tydzień. Na godzinę przed operacją podano profilaktyczny antybiotyk (amoksycylina i kwas klawulanowy 125 mg) i kontynuowano przez tydzień po operacji. W celu opanowania bólu przepisano niesteroidowy lek przeciwzapalny (Ibuprofen 600 mg). Po operacji zakazano pacjentom używania protezy całkowitej i zalecono stosowanie miękkiej diety.

Po tygodniu protezę żuchwy odciążono i podścielono miękkim materiałem podścielającym (Softliner; PROMEDICA) i dostarczono pacjentowi. Po 3-4 miesiącach odsłonięto implanty stomatologiczne i wkręcono w nie łączniki kulkowe (ryc. 1A). Obudowę zaczepów kulkowych wbudowano w powierzchnię pasującą protezy żuchwy, stosując technikę bezpośredniego podnoszenia (ryc. 1B). Następnie do jamy ustnej pacjenta wprowadzono protezę nakładkową żuchwy i dokonano regulacji zgryzu za pomocą bibułki artykulacyjnej w celu usunięcia wszelkich przeszkód zgryzowych. Zaplanowano wizyty kontrolne.

Pomiar ruchu języka Ocenę ruchu języka przeprowadzono przy użyciu systemu obrazowania ultradźwiękowego (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokio, Japonia) z sondą wypukłą 3,1 MHz. Na skórę pacjenta pod sondą nałożono warstwę żelu ultradźwiękowego (Sono Jelly, Toshiba Medical Systems Corporation). Pacjenta poinstruowano, aby siedział w pozycji pionowej, a sondę umieszczono pod brodą, aby umożliwić przejście wiązki przez dystalne powierzchnie drugich zębów przedtrzonowych zarówno po prawej, jak i po lewej stronie. Sondę zabezpieczono na miejscu za pomocą stojaka na mikrofon (Panasonic System Networks Co., Ltd., Tokio, Japonia) z regulowaną wysokością i kątem. Położenie języka potwierdzono na obrazie B-mode płaszczyzny strzałkowej, co pozwoliło na dwuwymiarowy zapis przekroju jamy ustnej. Szybkość rejestracji wynosiła 0,0476 sekundy (21 klatek na sekundę). Zdjęcia USG wykonano w czasie, gdy pacjent w normalny sposób przeżuwał 1/4 ciastka, aż do jego połknięcia.

Zdjęcia USG wykonano w dwóch różnych stanach jamy ustnej: 3 miesiące po wszczepieniu protezy całkowitej i 3 miesiące po wszczepieniu protezy nakładkowej implantu żuchwy. Dane ultradźwiękowe eksportowano z systemu obrazowania poprzez port USB i przesyłano do komputera osobistego. Do analizy danych wykorzystano program Articulate Assistant Advanced (AAA) w wersji 221.2.0. Oprogramowanie posiada wachlarz pomiarowy, który służy do automatycznego wyznaczania punktów kontrolnych na przecięciu wypustu powierzchni pióra i każdej osi promieniowej. Odbywa się to za pomocą algorytmu wykrywania krawędzi AAA, który wykrywa ciemne i jasne nieciągłości w obrazie. (28) Następnie w każdej odpowiedniej klatce wideo dopasowano wypust do widocznej powierzchni języka (ryc. 2). Od chwili rozpoczęcia (początek żucia) do czasu zakończenia (kiedy język przesunął się w kierunku podniebienia na początku połykania), powierzchnię języka śledzono w AAA.

Zmierzone zostały następujące elementy:

1 - Czas żucia: Od momentu spożycia pokarmu do momentu rozpoczęcia pierwszego połknięcia.

2- Skumulowane przemieszczenie języka podczas żucia: Odległość (w mm) od wypustki powierzchni języka do punktu zakotwiczenia (A) mierzono wzdłuż promieniowych linii wachlarzowych w trzech różnych punktach: 30 stopni do tyłu (B), w środku ( C) i 30 stopni do przodu (D) (ryc. 3). Ten proces pomiaru powtarzano dla kolejnych klatek wideo. Wykryto sumę zmian bezwzględnych pomiędzy kolejnymi klatkami dla wszystkich punktów pomiarowych.

3- Kształt powierzchni języka podczas żucia.