Ультразвуковое исследование движения языка при протезировании на имплантатах

Каждый пациент получил новый традиционный полный протез. Для изготовления рентгенографического стента протез нижней челюсти был продублирован из прозрачной акриловой смолы и модифицирован путем размещения нескольких отверстий, заполненных рентгеноконтрастными гуттаперчевыми штифтами. Затем был изготовлен стереолитографический хирургический шаблон с использованием техники двойного сканирования с конусно-лучевой компьютерной томографией (КЛКТ, i-CAT Vision®, Imaging Sciences International, Хэтфилд, Пенсильвания). Два зубных имплантата были установлены в дугу нижней челюсти пациента в области клыков с использованием хирургического шаблона и протокола отсроченной нагрузки. Пациентам было рекомендовано полоскать рот жидкостью для полоскания рта с хлоргексидином непосредственно перед операцией по имплантации и продолжать это в течение одной недели. Профилактический антибиотик (амоксициллин и клавулановая кислота 125 мг) вводили за час до операции и продолжали в течение одной недели после операции. Для купирования боли был назначен нестероидный противовоспалительный препарат (Ибупрофен 600 мг). После операции пациентам запрещалось пользоваться полным протезом и рекомендовалось соблюдать мягкую диету.

Через неделю протез нижней челюсти был заменен мягким материалом для перебазировки (Softliner; PROMEDICA) и доставлен пациенту. Через 3-4 месяца дентальные имплантаты обнажались и в имплантаты ввинчивались шаровидные абатменты (рис.1А). Корпус шаровых насадок был встроен в посадочную поверхность протеза нижней челюсти методом прямого захвата (рис. 1В). Затем нижнечелюстной съемный протез был вставлен в рот пациента и проведена окклюзионная регулировка с использованием артикуляционной бумаги для устранения любых окклюзионных помех. Были назначены повторные визиты.

Измерение движений языка. Оценка движений языка проводилась с использованием системы ультразвуковой визуализации (Toshiba Medical Systems Corporation, Токио, Япония) с конвексным датчиком с частотой 3,1 МГц. На кожу пациента под датчиком наносился слой ультразвукового геля (Sono Jelly, Toshiba Medical Systems Corporation). Пациенту было предложено сесть в вертикальном положении, а датчик был помещен под область подбородка, чтобы позволить лучу пройти через дистальные поверхности вторых премоляров как с правой, так и с левой стороны. Зонд закреплялся на месте с помощью подставки для микрофона (Panasonic System Networks Co., Ltd., Токио, Япония) с регулируемой высотой и углом наклона. Положение языка подтверждали на изображении сагиттальной плоскости в В-режиме, что обеспечивало двухмерную запись среза полости рта. Скорость записи составила 0,0476 секунды (21 кадр в секунду). Ультразвуковые изображения были сделаны, когда пациент жевал 1/4 печенья обычным образом, пока оно не было проглочено.

Ультразвуковые изображения были сделаны при двух различных состояниях полости рта: через 3 месяца после полной установки зубного протеза и через 3 месяца после установки протеза на имплантат нижней челюсти. Ультразвуковые данные экспортировались из системы визуализации через USB-порт и переносились на персональный компьютер. Для анализа данных использовалась программа Articulate Assistant Advanced (AAA) версии 221.2.0. Программное обеспечение оснащено измерительным веером, который используется для автоматической установки контрольных точек на пересечении сплайна поверхности язычка и каждой радиальной оси. Это делается с помощью алгоритма обнаружения границ AAA, который обнаруживает неоднородности темного и яркого изображения. (28) Затем сплайн был прикреплен к видимой поверхности языка в каждом соответствующем видеокадре (рис. 2). От времени начала (начала жевания) до момента окончания (когда язык двигался вверх к небу в начале глотания) поверхность языка прослеживалась в ААА.

Были измерены следующие элементы:

1. Продолжительность жевания: от момента приема пищи до момента начала первого глотания.

2- Совокупное смещение языка во время жевания: Расстояние (в мм) от шлица поверхности языка до опорной точки (А) измерялось вдоль радиальных веерных линий в трех разных точках: 30 градусов назад (В), в центре ( В) и 30 градусов кпереди (Г) (рис. 3). Этот процесс измерения повторялся для последовательных видеокадров. Была обнаружена сумма абсолютных изменений между последовательными кадрами для всех точек измерения.

3- Форма поверхности языка во время жевания.