Vliv léků na hypertenzi na zubní kaz u starších pacientů na káhirské univerzitě

Úvod a vědecké zázemí:

Kořenový kaz je stav, který běžně postihuje seniorskou populaci po celém světě. Je to důsledek fyziologické gingivální recese se stárnutím, která může být značně zhoršena špatnou ústní hygienou. (Delphine, S. et al, 2023). V Egyptě se prevalence zubního kazu odhaduje na 60–70 %. (Marwa M.S. Abbass et al, 2019).

V systematickém přehledu respondenti ze všech devíti skupin zemí včetně Egypta uvedli, že starší věková skupina (tj. >60 let) je považována za nejnáchylnější k rozvoji kořenového kazu. (Qutieshat A, 2021). Je známo, že orální stavy, jako je zubní kaz, jsou způsobeny řadou systémových faktorů, jedním z nich je hypertenze. Hypertenze je dlouhodobý zdravotní stav charakterizovaný zvýšeným krevním tlakem v tepnách.

Národní odhad prevalence hypertenze v egyptské dospělé populaci je 26,3 %, což z ní činí jednu z nejvyšších na světě, uvádí The Egyptian National Hypertension Project (NHP). (Khalafallah, M. a kol. 2023). Při použití jako léčba hypertenze mohou mít antihypertenziva různé nepříznivé účinky na ústa, včetně xerostomie a abnormálního toku slin, což vede k zubnímu kazu. Také četné negativní změny v dutině ústní mohou být spojeny s nezvratným vlivem stimulovaných slin na pH.

(Delphine, S. et al, 2023). Ačkoli je nutné další zkoumání, abychom plně pochopili souvislost mezi antihypertenzními léky a zdravím zubů, tyto výsledky naznačují, že užívání těchto léků má dopad na zdraví dutiny ústní a vyžaduje dodržování správné ústní hygieny.

Recenze literatury:

Klíčovým prvkem „aktivního stárnutí“ je zdraví. Kořenový kaz je jedním z hlavních problémů ústního veřejného zdraví souvisejícího se stárnutím. Během posledních čtyřiceti let došlo k výraznému poklesu počtu bezzubých lidí a nárůstu počtu přirozených zubů, které jsou stále v dutině ústní, podle periodických průzkumů zdraví zubů. Vzhledem k tomu, že očekávaná délka života se za posledních několik desetiletí prodloužila, značná část populace je nyní starší. (S.R. Lingaladinne 2021).

Podle studií má více než polovina jedinců starších 65 let kořenový kaz. Také se předpokládá, že dospělí, kteří žili ve fluoridovaných oblastech po většinu svého života, včetně doby tvorby zubů, mají nižší výskyt zubního kazu. (Alexandre R. Vieira, 2011)

Tato zjištění jsou v souladu s jinými studiemi, které odhadovaly, že prevalence zubního kazu v Egyptě byla asi (60–70 %). Ukázalo se, že dospělí Egypťané jsou vystaveni většímu riziku vzniku kazu, s celkovou prevalencí 86,63 %; ve srovnání s dětmi a adolescencí, u kterých byla zaznamenána hodnota 74 %. (Marwa M.S. Abbass et al, 2019).

Studie ukázaly, že antihypertenziva mohou způsobit nežádoucí reakci, kterou WHO definuje jako „odpověď na drogu, která je škodlivá a nezamýšlená“. Vyskytuje se v dávkách běžně používaných u člověka pro diagnostiku, terapii nemocí nebo pro modifikaci fyziologických funkcí. (Delphine, S. et al, 2023).

Tyto léky mají potenciál způsobit stavy, jako je zubní kaz, onemocnění slinných žláz, ulcerace, změny chuti, změna barvy zubů, pigmentace sliznic, bílé léze a otoky. Tyto nežádoucí účinky narušují normální funkci pacienta a zvyšují riziko infekce, bolesti a možné ztráty zubů. Časté nežádoucí účinky zahrnují zubní kaz, xerostomii, změnu chuti a stomatitidu.

I když je zapotřebí více výzkumu, abychom pochopili vztah mezi antihypertenzivy a zdravím ústní dutiny, tato zjištění naznačují, že užívání těchto léků má dopad na zdraví ústní dutiny, a proto vyžaduje dobrou péči o ústní hygienu. (Thaslima, J.S. et al, 2023).

Údaje o prevalenci zubního kazu mezi egyptskými seniory jsou vzácné a většinou se jedná o šedou literaturu, což ztěžuje dohledání těchto údajů. Poslední zveřejněnou zprávu o prevalenci zubního kazu u dospělých Egypťanů vypracovala Světová zdravotnická organizace (WHO) ve spolupráci s egyptským ministerstvem zdravotnictví v roce 2014. Proto byla současná studie provedena s cílem zjistit prevalenci zubního kazu u egyptských seniorů užívajících antihypertenziva v korelaci s různými rizikovými faktory. (Marwa M.S. Abbass et al, 2019).

Odůvodnění:

Senioři se stávají středem pozornosti v přístupech ke zdraví zubní komunity. Bojují s nižší schopností sebeobsluhy a systémovými zdravotními stavy, jako je hypertenze. Hypertenze a užívání antihypertenziv má definitivní vliv na hladiny pH stimulovaných slin, což lze přičíst mnoha škodlivým změnám v ústní dutině, jako je xerostomie a zubní kaz. Podle systematických přehledů má asi 50 % Egypťanů ve věku nad 60 let hypertenzi. Také mezi staršími lidmi má asi 42 % prevalenci zubního kazu a ve 25 průřezových studiích 16 (64 %) zjistilo pozitivní korelaci mezi věkem a kořenovým kazem. (Hasan, M. D. et al, 2014).

Proto se dospělo k závěru, že prevalence kořenového kazu se zvyšuje s věkem a je vyšší u starší populace než u mladších dospělých. Stáří proto může být prediktorem zubního kazu, protože geriatrie má obvykle větší ústup dásní, což vede k hromadění plaku a zvyšuje riziko vzniku kazu kořenů na exponovaných površích kořenů zubů.

Výzkumníci se domnívají, že četná hypertenzní léčiva mají schopnost způsobit nežádoucí účinky v ústní dutině, jako je xerostomie a zubní kaz, ale souvislost je stále nejasná. Také není určeno, zda existují související rizikové indikátory nebo zda korelují s hladinami pH stimulovaných a nestimulovaných slin.

Tato studie může pomoci zvýšit povědomí mezi zubními lékaři a poskytovateli péče o ústní dutinu o zubním zdraví a jeho vztahu k antihypertenzivům a také jejich možných vedlejších účincích mezi seniory v Egyptě. Jeho cílem je zlepšit diagnostické a léčebné plány, podporovat pozornost pro seniory v rámci komunitního zdravotního přístupu a vzdělávat různé členy komunity. Dotazník pomůže vyhodnotit jednotlivé faktory rizika vzniku zubního kazu u pacienta. Pacienti budou schopni porozumět důležitosti pravidelných zubních prohlídek, využití empirické terapie, která může sehrát významnou roli ve zlepšení kvality života pacienta, a porozumět tomu, že orální zdraví je zdravotním problémem, aby dobře vnímal svůj orální zdravotní problém.

Externí platnost:

1. Tato studie by se dala zobecnit, protože fakulta zubního lékařství na Káhirské univerzitě je považována za stěžejní instituci v káhirských guberniích.
2. Kořenové (R) ICDAS hodnocení kazových lézí (Neeraj Gugnani et al., 2010) a dotazník (ICDAS kořenový/koronální kaz a individuální faktory u institucionalizovaných seniorů, Margarita Usuga-Vacca et al., 2021) jsou validovanými nástroji, které mají byly dříve používány k hodnocení prevalence kariézních lézí a souvisejících rizikových indikátorů.

3. Ověření dotazníku:

   • Použitý dotazník je validován, protože je navržen podobně jako dotazník použitý v dříve provedené průřezové studii (Usuga-Vacca, M. et al., 2021).

Design studie:

1. Typ studia:

   • Analytická průřezová studie.

2. Populace:

   • Starší pacienti, věková skupina 50–70 let navštěvující diagnostickou centrální kliniku v Káhirské univerzitní zubní výchovné nemocnici.

3. Vystavení:

   • Léky proti hypertenzi.

4. Nastavení:

   • Tato studie bude probíhat na postgraduální klinice Konzervativní stomatologické oddělení Fakulty zubního lékařství Káhirské univerzity.

Způsob výběru:

• Senioři navštěvující diagnostickou kliniku na katedře konzervativní stomatologie Fakulty zubního lékařství Káhirské univerzity v Egyptě budou vyšetřeni na jejich hlavní stížnost.
• Pacienti budou zařazeni do této studie, pokud budou kompatibilní s kritérii způsobilosti