Predikce úmrtnosti pomocí skóre traumatu

Trauma zůstává celosvětově hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti, přičemž ročně jsou postiženy miliony jedinců. Závažnost traumatických poranění se může značně lišit, od lehkých až po život ohrožující, a efektivní léčba často závisí na schopnosti rychle posoudit závažnost poranění a předvídat výsledky pacienta, včetně úmrtnosti. Přesná a včasná prognóza je nezbytná pro stanovení priorit péče, vedení rozhodnutí o léčbě a alokaci zdrojů v prostředí traumatologické péče. Na pomoc při těchto hodnoceních byly vyvinuty systémy hodnocení závažnosti traumatu, přičemž nejčastěji používané jsou skóre závažnosti poranění (ISS), nové skóre závažnosti poranění (NISS), revidované skóre traumatu (RTS) a trauma a zranění.

Skóre závažnosti poranění (ISS) Skóre závažnosti poranění (ISS) bylo vyvinuto v 70. letech minulého století jako způsob, jak kvantifikovat závažnost poranění souvisejících s traumatem na základě anatomických oblastí poranění. ISS přiděluje skóre nejtěžším zraněním v šesti oblastech těla a součet druhých mocnin nejvyššího AIS (zkráceně Injury Score) z každé ze tří nejvážněji zraněných oblastí určuje celkové skóre. ISS je široce používán pro stratifikaci rizika u pacientů s traumatem a byl ověřen jako prediktor úmrtnosti v různých populacích.

Nové skóre závažnosti zranění (NISS) Nové skóre závažnosti zranění (NISS), které bylo zavedeno v 90. letech 20. století, vylepšuje ISS tím, že využívá tři nejzávažnější zranění v jakékoli oblasti těla místo toho, aby je omezovalo na nejvyšší zranění ze tří předem definovaných oblastí. Výzkum ukázal, že NISS lépe předpovídá úmrtnost než ISS, zejména u pacientů s polytraumatem nebo mnohočetnými těžkými poraněními v různých částech těla. Navzdory svým výhodám je Revised Trauma Score (RTS) Revised Trauma Score (RTS) fyziologický skórovací systém založený na třech klinických parametrech: Glasgow Coma Scale (GCS), systolický krevní tlak (SBP) a dechová frekvence (RR). Na rozdíl od ISS a NISS se RTS zaměřuje spíše na okamžitý fyziologický stav pacienta než na anatomickou závažnost poranění. RTS byla široce používána v traumatologických centrech, zejména pro účely třídění, protože ji lze rychle posoudit v přednemocničním prostředí. RTS však nezohledňuje typ, distribuci nebo závažnost zranění, což může omezit její schopnost předpovídat úmrtnost u složitějších případů traumatu.

Trauma and Injury Severity Score (TRISS) Trauma and Injury Severity Score (TRISS) kombinuje ISS (nebo NISS), RTS a věk pacienta pro odhad pravděpodobnosti přežití. TRISS byl široce validován a používán v registrech traumat jako komplexní skórovací systém, který bere v úvahu jak závažnost poranění, tak fyziologický stav. Bylo prokázáno, že předpovídá úmrtnost související s traumatem s dobrou přesností a často se používá k posouzení výkonnosti traumatického systému a jako vodítko pro klinické rozhodování. TRISS však může být méně přesný v určitých populacích, jako jsou starší dospělí nebo pacienti s významnými komorbiditami, protože primárně závisí na faktorech souvisejících se zraněním a nemusí plně zachytit komplexní souhru klinických proměnných ovlivňujících výsledky.

Potřeba srovnávacích studií Zatímco jednotlivé skórovací systémy traumat prokázaly užitečnost při předpovídání úmrtnosti, žádný jednotlivý skórovací systém není univerzálně lepší. V klinické praxi je potřeba vyhodnotit a porovnat tyto skórovací systémy napříč různými populacemi a prostředími, zejména určit, který systém je nejspolehlivější při predikci úmrtnosti na různé traumatické mechanismy.

vzorce zranění a charakteristiky pacienta. Některé studie naznačují, že kombinace těchto systémů může zlepšit přesnost predikce, ale důkazy podporující převahu jednoho nad ostatními jsou neprůkazné.

Kromě toho, zatímco mnoho studií se zaměřilo na prediktivní platnost těchto skóre ve velkých souborech dat, méně studií je porovnávalo přímo v rámci stejné kohorty pacientů s traumatem. Tato mezera v literatuře vyžaduje komplexní kohortovou studii, která přímo srovnává výkon ISS, NISS, RTS a TRISS pro predikci mortality u širokého spektra pacientů s traumatem.