Kuolleisuuden ennustaminen traumapisteiden avulla

Traumat ovat edelleen johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti, ja se kärsii miljoonista henkilöistä vuosittain. Traumavammojen vakavuus voi vaihdella laajasti pienistä hengenvaarallisiin, ja tehokas hoito riippuu usein kyvystä arvioida nopeasti vamman vakavuus ja ennustaa potilaan tuloksia, mukaan lukien kuolleisuus. Tarkka ja oikea-aikainen ennuste on välttämätöntä hoidon priorisoimiseksi, hoitopäätösten ohjaamiseksi ja resurssien jakamiseksi traumahoitoympäristöissä. Trauman vakavuuden pisteytysjärjestelmät on kehitetty auttamaan näitä arviointeja, joista yleisimmin käytettyjä ovat vamman vakavuuspisteet (ISS), uuden vamman vakavuuspisteet (NISS), tarkistetut traumapisteet (RTS) ja trauma ja vamma.

Injury Severity Score (ISS) Injury Severity Score (ISS) kehitettiin 1970-luvulla tapana mitata traumaan liittyvien vammojen vakavuus vamman anatomisten alueiden perusteella. ISS antaa pisteet vakavimmille vammoille kuudella kehon alueella, ja kaikkien kolmen vakavimmin loukkaantuneen alueen korkeimman AIS:n (lyhennettynä Injury Score) neliöiden summa määrittää kokonaispistemäärän. ISS:ää käytetään laajalti traumapotilaiden riskien kerrostukseen, ja se on validoitu kuolleisuuden ennustajaksi eri väestöryhmissä.

Uusi vamman vakavuuspiste (NISS) 1990-luvulla käyttöön otettu uusi vamman vakavuuspiste (NISS) parantaa ISS:ää hyödyntämällä kolmea vakavinta vammaa millä tahansa kehon alueella sen sijaan, että se rajattaisiin korkeimpiin vammoihin kolmelta ennalta määritellyltä alueelta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että NISS ennustaa enemmän kuolleisuutta kuin ISS, erityisesti potilailla, joilla on polytrauma tai useita vakavia vammoja eri kehon alueilla. Eduistaan ​​huolimatta Revised Trauma Score (RTS) Revised Trauma Score (RTS) on fysiologinen pisteytysjärjestelmä, joka perustuu kolmeen kliiniseen parametriin: Glasgow Coma Scale (GCS), systolinen verenpaine (SBP) ja hengitystiheys (RR). Toisin kuin ISS ja NISS, RTS keskittyy potilaan välittömään fysiologiseen tilaan eikä vammojen anatomiseen vakavuuteen. RTS:ää on käytetty laajalti traumakeskuksissa, erityisesti triage-tarkoituksiin, koska se voidaan arvioida nopeasti ennen sairaalaa. RTS ei kuitenkaan ota huomioon vammojen tyyppiä, jakautumista tai vakavuutta, mikä voi rajoittaa sen kykyä ennustaa kuolleisuutta monimutkaisemmissa traumatapauksissa.

Trauma and Injury Severity Score (TRISS) Trauma and Injury Severity Score (TRISS) yhdistää ISS:n (tai NISS:n), RTS:n ja potilaan iän eloonjäämistodennäköisyyden arvioimiseksi. TRISS on laajalti validoitu ja käytetty traumarekistereissä kattavana pisteytysjärjestelmänä ottaen huomioon sekä vamman vakavuuden että fysiologisen tilan. Sen on osoitettu ennustavan traumaperäistä kuolleisuutta hyvällä tarkkuudella, ja sitä käytetään usein arvioimaan traumajärjestelmän suorituskykyä ja ohjaamaan kliinistä päätöksentekoa. TRISS voi kuitenkin olla epätarkempi tietyissä populaatioissa, kuten vanhemmilla aikuisilla tai niillä, joilla on merkittäviä samanaikaisia ​​​​sairauksia, koska se perustuu ensisijaisesti vammoihin liittyviin tekijöihin, eikä se välttämättä kata täysin tuloksiin vaikuttavien kliinisten muuttujien monimutkaista vuorovaikutusta.

Vertailevien tutkimusten tarve Vaikka yksittäiset traumapisteytysjärjestelmät ovat osoittautuneet hyödyllisiksi kuolleisuuden ennustamisessa, mikään yksittäinen pisteytysjärjestelmä ei ole yleisesti parempi. Kliinisessä käytännössä on tarve arvioida ja verrata näitä pisteytysjärjestelmiä eri populaatioissa ja ympäristöissä, erityisesti sen määrittämiseksi, mikä järjestelmä on luotettavin ennustamaan kuolleisuutta eri traumamekanismeihin.

vammamallit ja potilaan ominaisuudet. Jotkut tutkimukset ovat ehdottaneet, että näiden järjestelmien yhdistäminen voi parantaa ennustetarkkuutta, mutta todisteet, jotka tukevat yhden paremmuutta muihin nähden, eivät ole vakuuttavia.

Lisäksi vaikka monet tutkimukset ovat keskittyneet näiden pisteiden ennustavaan validiteettiin suurissa tietokokonaisuuksissa, harvemmissa tutkimuksissa niitä on verrattu keskenään samassa traumapotilaiden ryhmässä. Tämä aukko kirjallisuudessa edellyttää kattavaa, kohorttipohjaista tutkimusta, jossa verrataan suoraan ISS:n, NISS:n, RTS:n ja TRISS:n suorituskykyä kuolleisuuden ennustamiseksi laajalla traumapotilaiden kirjolla.