Прогнозирование смертности с использованием показателей травмы

Травма остается ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, ежегодно от нее страдают миллионы людей. Тяжесть травматических повреждений может варьироваться в широких пределах: от незначительных до опасных для жизни, и эффективное лечение часто зависит от способности быстро оценить тяжесть травмы и предсказать исходы заболевания, включая смертность. Точный и своевременный прогноз необходим для определения приоритетов оказания помощи, принятия решений о лечении и распределения ресурсов в учреждениях по оказанию помощи при травмах. Для оказания помощи в этих оценках были разработаны системы оценки тяжести травм, наиболее часто используемыми из которых являются Оценка тяжести травм (ISS), Новая оценка тяжести травм (NISS), Пересмотренная оценка травмы (RTS) и Травма и травма.

Оценка тяжести травм (ISS) Оценка тяжести травм (ISS) была разработана в 1970-х годах как способ количественной оценки тяжести травм, связанных с травмами, на основе анатомических областей повреждения. ISS присваивает баллы наиболее тяжелым травмам в шести областях тела, а сумма квадратов наивысшего значения AIS (сокращенно Injury Score) для каждой из трех наиболее серьезно поврежденных областей определяет общий балл. ISS широко используется для стратификации риска у пациентов с травмами и был проверен как предиктор смертности в различных группах населения.

Новая шкала тяжести травм (NISS) Новая шкала тяжести травм (NISS), введенная в 1990-х годах, совершенствует ISS за счет использования трех наиболее тяжелых травм в любой области тела, а не ограничивания ее самыми тяжелыми травмами из трех заранее определенных областей. Исследования показали, что NISS более предсказывает смертность, чем ISS, особенно у пациентов с политравмой или множественными тяжелыми травмами в разных областях тела. Несмотря на свои преимущества, пересмотренная оценка травмы (RTS) Пересмотренная оценка травмы (RTS) представляет собой физиологическую систему оценки, основанную на трех клинических параметрах: шкале комы Глазго (GCS), систолическом артериальном давлении (САД) и частоте дыхания (ЧД). В отличие от ISS и NISS, RTS фокусируется на непосредственном физиологическом статусе пациента, а не на анатомической тяжести травм. RTS широко используется в травматологических центрах, особенно в целях сортировки, поскольку его можно быстро оценить на догоспитальном этапе. Однако RTS не учитывает тип, распространение или тяжесть травм, что может ограничивать его способность прогнозировать смертность в более сложных случаях травм.

Оценка тяжести травм и травм (TRISS) Оценка тяжести травм и травм (TRISS) объединяет ISS (или NISS), RTS и возраст пациента для оценки вероятности выживания. TRISS широко апробирована и используется в регистрах травм в качестве комплексной системы оценки, учитывающей как тяжесть травмы, так и физиологический статус. Было показано, что он позволяет прогнозировать смертность, связанную с травмами, с хорошей точностью и часто используется для оценки эффективности системы травматологии и для принятия клинических решений. Однако TRISS может быть менее точным в определенных группах населения, например, среди пожилых людей или людей со значительными сопутствующими заболеваниями, поскольку он в первую очередь опирается на факторы, связанные с травмой, и не может полностью отражать сложное взаимодействие клинических переменных, влияющих на исходы.

Необходимость сравнительных исследований Хотя отдельные системы оценки травм продемонстрировали свою полезность в прогнозировании смертности, ни одна система оценки не является универсально превосходящей. В клинической практике существует необходимость оценивать и сравнивать эти системы оценки в различных группах населения и условиях, в частности, чтобы определить, какая система наиболее надежна в прогнозировании смертности от различных механизмов травмы.

Характер травм и характеристики пациентов. Некоторые исследования показали, что объединение этих систем может повысить точность прогнозов, но доказательства, подтверждающие превосходство одной над другой, неубедительны.

Кроме того, хотя многие исследования были сосредоточены на прогностической достоверности этих показателей в больших наборах данных, меньше исследований сравнивали их прямо в одной группе пациентов с травмами. Этот пробел в литературе требует комплексного когортного исследования, которое напрямую сравнивает эффективность ISS, NISS, RTS и TRISS для прогнозирования смертности среди широкого спектра пациентов с травмами.