Přesnost nového skóre závažnosti poranění při hodnocení pacientů s tupým traumatem (NISS/ER)

Trauma je hlavní příčinou úmrtí jedinců do 45 let, kteří představují nejproduktivnější populaci společnosti. Podle Světové zdravotnické organizace zůstane trauma hlavním motorem ztracených let produktivního života do konce tohoto desetiletí. Tupé trauma, běžná forma poranění, má obvykle za následek poškození pevných orgánů spíše než poranění dutých orgánů.

Protokoly léčby traumatu hrají zásadní roli při snižování mortality. Bylo například prokázáno, že standardizované resuscitační protokoly snižují mortalitu u těžce zraněných pacientů o 15 %. Přístup Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) je klinicky ověřený rámec pro řízení pacientů s traumatem, zlepšení výsledků pacientů, optimalizaci výkonu týmu a úsporu času během život ohrožujících mimořádných událostí. Kromě standardizovaných protokolů hrají skórovací systémy klíčovou roli při hodnocení závažnosti traumatu a předpovídání výsledků pacienta.

Skóre závažnosti poranění (ISS), představené v roce 1974, je jedním z nejpoužívanějších anatomických skórovacích systémů. Hodnotí závažnost zranění rozdělením těla do šesti oblastí: hlava a krk, obličej, hrudník, břicho, končetiny (včetně pánve) a vnější. Každému zranění je přiřazeno skóre pomocí zkrácené škály zranění (AIS), ale používá se pouze nejvyšší skóre AIS z každé oblasti. ISS se pak vypočítá jako součet druhých mocnin prvních tří skóre AIS s maximální hodnotou 75. Pacientům se skóre AIS 6 v jakékoli oblasti je automaticky přiřazeno maximální skóre ISS.

ISS má však omezení. Zvažováním pouze nejzávažnějšího zranění na oblast těla, což může podceňovat závažnost traumatu u pacientů s vícečetnými zraněními ve stejné oblasti. K vyřešení tohoto problému Osler a kol. v roce 1997 vyvinul nové skóre závažnosti zranění (NISS). Na rozdíl od ISS, NISS odpovídá za součet druhých mocnin tří nejzávažnějších zranění, bez ohledu na jejich umístění v těle, což poskytuje komplexnější hodnocení závažnosti traumatu. Studie ukázaly, že NISS často vede k vyšším skóre ve srovnání s ISS, což nabízí lepší předpovědi výsledků pacientů v případech vícečetných traumat.

Kromě anatomických skórovacích systémů jako ISS a NISS byly vyvinuty fyziologické skórovací systémy, které předpovídají výsledky u pacientů s traumatem. Revised Trauma Score (RTS) hodnotí fyziologické parametry, včetně Glasgow Coma Scale, systolického krevního tlaku a dechové frekvence k posouzení závažnosti traumatu a predikci mortality.

Mezera ve výzkumu a zdůvodnění studie Přestože jsou výhody NISS oproti ISS celosvětově dobře zdokumentovány, chybí lokalizovaný výzkum hodnotící její užitečnost při predikci klinických výsledků u pacientů s tupým traumatem v Iráku. Stávající studie se primárně zaměřují na země s vysokými příjmy se zavedenou zdravotnickou infrastrukturou, což ponechává mezeru v chápání toho, jak takové systémy hodnocení fungují v prostředí s omezenými zdroji a po konfliktu, jako je Irák.

Tato studie se snaží tuto mezeru vyřešit vyhodnocením prediktivní přesnosti NISS u pacientů s tupým traumatem v Iráku. Posouzením citlivosti, specifičnosti a celkové užitečnosti NISS v kontextu irácké zdravotní péče si tento výzkum klade za cíl poskytnout doporučení založená na důkazech ke zlepšení protokolů traumatické péče a výsledků pacientů. Zjištění by mohla informovat o vývoji politiky a podpořit přijetí standardizovaných nástrojů pro hodnocení traumatu, a tím posílit irácký systém zdravotní péče.