Az új sérülés súlyossági pontszámának pontossága a tompa traumás betegek értékelésében (NISS/ER)

A trauma a vezető halálok a 45 év alattiak körében, akik a társadalom legproduktívabb népességét képviselik. Az Egészségügyi Világszervezet szerint az évtized végére a trauma továbbra is a produktív életévek elvesztésének fő mozgatórugója marad. A tompa trauma, a sérülés gyakori formája, jellemzően szilárd szervi károsodást okoz, nem pedig üreges szervi sérüléseket.

A traumakezelési protokollok létfontosságú szerepet játszanak a halálozás csökkentésében. Például kimutatták, hogy a szabványosított újraélesztési protokollok 15%-kal csökkentik a súlyosan sérült betegek halálozási arányát. A légúti, légzési, keringési, fogyatékossági, expozíciós (ABCDE) megközelítés klinikailag bizonyított keretrendszer a traumás betegek kezeléséhez, a betegek kimenetelének javításához, a csapat teljesítményének optimalizálásához és az életveszélyes vészhelyzetekben történő időmegtakarításhoz. A szabványosított protokollok mellett a pontozási rendszerek kritikus szerepet játszanak a trauma súlyosságának értékelésében és a betegek kimenetelének előrejelzésében.

Az 1974-ben bevezetett sérülés súlyossági pontszáma (ISS) az egyik legszélesebb körben használt anatómiai pontozási rendszer. A sérülések súlyosságát úgy értékeli, hogy a testet hat részre osztja: fej és nyak, arc, mellkas, has, végtagok (beleértve a medencét) és külső. Minden sérüléshez egy pontszámot rendelnek az Abbreviated Injury Scale (AIS) segítségével, de az egyes régiókból csak a legmagasabb AIS pontszámot használják. Az ISS-t ezután az első három AIS-pontszám négyzeteinek összegeként számítják ki, maximum 75 értékkel. A 6-os AIS-pontszámú betegek bármely régióban automatikusan megkapják a maximális ISS-pontszámot.

Az ISS-nek azonban vannak korlátai. Testrégiónként csak a legsúlyosabb sérülést veszi figyelembe, ami alábecsülheti a trauma súlyosságát az ugyanazon régióban többszörösen sérült betegeknél. Ennek megoldására Osler et al. 1997-ben kidolgozta a New Injury Severity Score-t (NISS). Az ISS-től eltérően a NISS a három legsúlyosabb sérülés négyzetét adja, függetlenül a testben elfoglalt helyüktől, így átfogóbb értékelést nyújt a trauma súlyosságáról. Tanulmányok kimutatták, hogy a NISS gyakran magasabb pontszámot eredményez az ISS-hez képest, így jobb előrejelzést kínál a betegek kimenetelére többszörös traumás esetekben.

Az olyan anatómiai pontozási rendszereken kívül, mint az ISS és a NISS, fiziológiai pontozási rendszereket is kifejlesztettek a traumás betegek kimenetelének előrejelzésére. A Revised Trauma Score (RTS) a fiziológiai paramétereket értékeli, beleértve a Glasgow-i kóma skálát, a szisztolés vérnyomást és a légzésszámot, hogy felmérje a trauma súlyosságát és előre jelezze a halálozást.

Kutatási hiányosságok és a tanulmány indoklása Bár a NISS előnyei az ISS-sel szemben világszerte jól dokumentáltak, hiányzik a helyi kutatás, amely értékelné annak hasznosságát az iraki tompa traumás betegek klinikai kimenetelének előrejelzésében. A meglévő tanulmányok elsősorban a fejlett egészségügyi infrastruktúrával rendelkező, magas jövedelmű országokra összpontosítanak, és hiányosságot hagynak maguk után annak megértésében, hogy az ilyen pontozási rendszerek hogyan működnek korlátozott erőforrásokkal és konfliktus utáni körülmények között, mint például Irak.

Ez a tanulmány ezt a hiányt kívánja orvosolni azáltal, hogy értékeli a NISS prediktív pontosságát az iraki tompa traumás betegek esetében. A NISS érzékenységének, specifitásának és általános hasznosságának felmérésével az iraki egészségügyi kontextusban ez a kutatás bizonyítékokon alapuló ajánlásokat kíván nyújtani a traumakezelési protokollok és a betegek kimenetelének javítására. Az eredmények megalapozhatják a szakpolitikák kidolgozását, és elősegíthetik a szabványosított traumaértékelési eszközök elfogadását, ezáltal erősítve az iraki egészségügyi rendszert.