Accuratezza del nuovo punteggio di gravità delle lesioni nella valutazione dei pazienti con trauma contusivo (NISS/ER)

Il trauma è la principale causa di morte tra gli individui sotto i 45 anni di età, che rappresentano la popolazione più produttiva della società. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, entro la fine di questo decennio i traumi resteranno una delle cause principali della perdita di anni di vita produttiva. Il trauma contusivo, una forma comune di lesione, in genere provoca danni agli organi solidi piuttosto che lesioni agli organi cavi.

I protocolli di gestione del trauma svolgono un ruolo vitale nel ridurre la mortalità. Ad esempio, è stato dimostrato che i protocolli di rianimazione standardizzati riducono la mortalità del 15% nei pazienti gravemente feriti. L'approccio ABCDE (Vie aeree, respirazione, circolazione, disabilità, esposizione) è un quadro clinicamente testato per la gestione dei pazienti traumatizzati, il miglioramento dei risultati dei pazienti, l'ottimizzazione delle prestazioni del team e il risparmio di tempo durante le emergenze potenzialmente letali. Oltre ai protocolli standardizzati, i sistemi di punteggio svolgono un ruolo fondamentale nella valutazione della gravità del trauma e nella previsione degli esiti del paziente.

L’Injury Severity Score (ISS), introdotto nel 1974, è uno dei sistemi di punteggio anatomico più utilizzati. Valuta la gravità delle lesioni dividendo il corpo in sei regioni: testa e collo, viso, torace, addome, estremità (incluso il bacino) ed esterne. A ogni infortunio viene assegnato un punteggio utilizzando la Abbreviated Injury Scale (AIS), ma viene utilizzato solo il punteggio AIS più alto di ciascuna regione. L'ISS viene quindi calcolato come la somma dei quadrati dei primi tre punteggi AIS, con un valore massimo di 75. Ai pazienti con un punteggio AIS pari a 6 in qualsiasi regione viene assegnato automaticamente il punteggio ISS massimo.

Tuttavia, la ISS presenta dei limiti. Considerando solo la lesione più grave per regione corporea, ciò potrebbe sottostimare la gravità del trauma nei pazienti con lesioni multiple nella stessa regione. Per affrontare questo problema, Osler et al. ha sviluppato il nuovo punteggio di gravità degli infortuni (NISS) nel 1997. A differenza dell’ISS, il NISS tiene conto del totale dei quadrati delle tre lesioni più gravi, indipendentemente dalla loro posizione nel corpo, fornendo una valutazione più completa della gravità del trauma. Gli studi hanno dimostrato che il NISS spesso fornisce punteggi più elevati rispetto all’ISS, offrendo previsioni migliori sugli esiti dei pazienti in casi di traumi multipli.

Oltre ai sistemi di punteggio anatomico come ISS e NISS, sono stati sviluppati sistemi di punteggio fisiologico per prevedere gli esiti nei pazienti traumatizzati. Il Revised Trauma Score (RTS) valuta i parametri fisiologici, incorporando la Glasgow Coma Scale, la pressione sanguigna sistolica e la frequenza respiratoria per valutare la gravità del trauma e prevedere la mortalità.

Divario nella ricerca e motivazioni dello studio Sebbene i benefici dei NISS rispetto agli ISS siano ben documentati a livello globale, mancano ricerche localizzate che ne valutino l'utilità nel predire gli esiti clinici nei pazienti con traumi contusivi in ​​Iraq. Gli studi esistenti si concentrano principalmente sui paesi ad alto reddito con infrastrutture sanitarie consolidate, lasciando una lacuna nella comprensione del funzionamento di tali sistemi di punteggio in contesti con risorse limitate e post-conflitto come l’Iraq.

Questo studio cerca di colmare questa lacuna valutando l’accuratezza predittiva del NISS per i pazienti con trauma contusivo in Iraq. Valutando la sensibilità, la specificità e l'utilità complessiva dei NISS nel contesto sanitario iracheno, questa ricerca mira a fornire raccomandazioni basate sull'evidenza per migliorare i protocolli di cura dei traumi e gli esiti dei pazienti. I risultati potrebbero orientare lo sviluppo delle politiche e favorire l’adozione di strumenti standardizzati di valutazione del trauma, rafforzando così il sistema sanitario iracheno.