Genauigkeit des neuen Verletzungsschweregrads bei der Beurteilung von Patienten mit stumpfem Trauma (NISS/ER)

Traumata sind die häufigste Todesursache bei Menschen unter 45 Jahren, die die produktivste Bevölkerungsgruppe der Gesellschaft darstellen. Laut der Weltgesundheitsorganisation werden Traumata bis zum Ende dieses Jahrzehnts weiterhin ein wesentlicher Faktor für den Verlust produktiver Lebensjahre sein. Ein stumpfes Trauma, eine häufige Form der Verletzung, führt typischerweise eher zu einer Schädigung solider Organe als zu Verletzungen hohler Organe.

Traumamanagementprotokolle spielen eine entscheidende Rolle bei der Reduzierung der Sterblichkeit. Beispielsweise wurde gezeigt, dass standardisierte Wiederbelebungsprotokolle die Sterblichkeit bei schwerverletzten Patienten um 15 % senken. Der ABCDE-Ansatz (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) ist ein klinisch erprobter Rahmen für die Behandlung von Traumapatienten, die Verbesserung der Patientenergebnisse, die Optimierung der Teamleistung und die Zeitersparnis bei lebensbedrohlichen Notfällen. Neben standardisierten Protokollen spielen Bewertungssysteme eine entscheidende Rolle bei der Bewertung der Schwere eines Traumas und der Vorhersage der Patientenergebnisse.

Der 1974 eingeführte Injury Severity Score (ISS) ist eines der am weitesten verbreiteten anatomischen Bewertungssysteme. Es bewertet die Schwere von Verletzungen, indem es den Körper in sechs Regionen unterteilt: Kopf und Hals, Gesicht, Brustkorb, Bauch, Extremitäten (einschließlich Becken) und äußere. Jeder Verletzung wird anhand der Abbreviated Injury Scale (AIS) eine Bewertung zugewiesen, es wird jedoch nur die höchste AIS-Bewertung aus jeder Region verwendet. Der ISS wird dann als Summe der Quadrate der drei besten AIS-Werte berechnet, mit einem Maximalwert von 75. Patienten mit einem AIS-Score von 6 in einer beliebigen Region erhalten automatisch den maximalen ISS-Score.

Die ISS hat jedoch Einschränkungen. Indem nur die schwerste Verletzung pro Körperregion berücksichtigt wird, wird die Schwere des Traumas bei Patienten mit mehreren Verletzungen in derselben Region möglicherweise unterschätzt. Um dieses Problem anzugehen, haben Osler et al. entwickelte 1997 den New Injury Severity Score (NISS). Im Gegensatz zu ISS berücksichtigt NISS die Gesamtquadrate der drei schwersten Verletzungen, unabhängig von ihrer Position im Körper, und ermöglicht so eine umfassendere Beurteilung der Schwere des Traumas. Studien haben gezeigt, dass NISS im Vergleich zu ISS oft zu höheren Ergebnissen führt und bessere Vorhersagen über die Patientenergebnisse in Fällen von Mehrfachtrauma ermöglicht.

Zusätzlich zu anatomischen Bewertungssystemen wie ISS und NISS wurden physiologische Bewertungssysteme entwickelt, um die Ergebnisse bei Traumapatienten vorherzusagen. Der Revised Trauma Score (RTS) bewertet physiologische Parameter unter Einbeziehung der Glasgow Coma Scale, des systolischen Blutdrucks und der Atemfrequenz, um die Schwere des Traumas zu beurteilen und die Mortalität vorherzusagen.

Forschungslücke und Studienbegründung Obwohl die Vorteile von NISS gegenüber ISS weltweit gut dokumentiert sind, mangelt es an lokalisierter Forschung, die seinen Nutzen bei der Vorhersage klinischer Ergebnisse bei Patienten mit stumpfem Trauma im Irak bewertet. Bestehende Studien konzentrieren sich hauptsächlich auf Länder mit hohem Einkommen und etablierter Gesundheitsinfrastruktur und lassen eine Lücke im Verständnis der Leistung solcher Bewertungssysteme in ressourcenbeschränkten und Post-Konflikt-Umgebungen wie dem Irak.

Diese Studie versucht, diese Lücke zu schließen, indem sie die Vorhersagegenauigkeit von NISS für Patienten mit stumpfem Trauma im Irak bewertet. Durch die Bewertung der Sensitivität, Spezifität und des Gesamtnutzens von NISS im irakischen Gesundheitskontext zielt diese Forschung darauf ab, evidenzbasierte Empfehlungen zur Verbesserung von Traumabehandlungsprotokollen und Patientenergebnissen bereitzustellen. Die Ergebnisse könnten in die Politikentwicklung einfließen und die Einführung standardisierter Instrumente zur Traumabewertung fördern und so das irakische Gesundheitssystem stärken.