Noggrannhet av det nya värdet för skadans allvarlighetsgrad vid utvärdering av patienter med trubbigt trauma (NISS/ER)

Trauma är den vanligaste dödsorsaken bland individer under 45 år, som representerar den mest produktiva befolkningen i samhället. Enligt Världshälsoorganisationen kommer trauma att förbli en viktig drivkraft för år av produktivt liv förlorat i slutet av detta decennium. Trubbigt trauma, en vanlig form av skada, resulterar vanligtvis i solida organskador snarare än ihåliga organskador.

Traumahanteringsprotokoll spelar en avgörande roll för att minska dödligheten. Till exempel har standardiserade återupplivningsprotokoll visat sig minska dödligheten med 15 % hos svårt skadade patienter. Tillvägagångssättet Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) är ett kliniskt bevisat ramverk för att hantera traumapatienter, förbättra patientresultat, optimera teamprestanda och spara tid under livshotande nödsituationer. Förutom standardiserade protokoll spelar poängsystem en avgörande roll för att utvärdera traumats svårighetsgrad och förutsäga patientresultat.

Injury Severity Score (ISS), som introducerades 1974, är ett av de mest använda anatomiska poängsystemen. Den utvärderar skadornas svårighetsgrad genom att dela in kroppen i sex regioner: huvud och nacke, ansikte, bröstkorg, mage, extremiteter (inklusive bäcken) och yttre. Varje skada tilldelas en poäng med hjälp av den förkortade skadeskalan (AIS), men endast den högsta AIS-poängen från varje region används. ISS beräknas sedan som summan av kvadraterna av de tre bästa AIS-poängen, med ett maximalt värde på 75. Patienter med en AIS-poäng på 6 i valfri region tilldelas automatiskt den maximala ISS-poängen.

ISS har dock begränsningar. Genom att endast beakta den allvarligaste skadan per kroppsregion, vilket kan underskatta svårighetsgraden av trauma hos patienter med flera skador i samma region. För att ta itu med detta, Osler et al. utvecklade New Injury Severity Score (NISS) 1997. Till skillnad från ISS står NISS för summan av kvadrater av de tre allvarligaste skadorna, oavsett deras placering i kroppen, vilket ger en mer omfattande bedömning av traumats svårighetsgrad. Studier har visat att NISS ofta resulterar i högre poäng jämfört med ISS, vilket ger bättre förutsägelser om patientutfall i flera traumafall.

Förutom anatomiska poängsystem som ISS och NISS har fysiologiska poängsystem utvecklats för att förutsäga utfall hos traumapatienter. Revised Trauma Score (RTS) utvärderar fysiologiska parametrar, inklusive Glasgow Coma Scale, systoliskt blodtryck och andningsfrekvens för att bedöma traumats svårighetsgrad och förutsäga dödlighet.

Forskningsgap och studiemotiv Även om fördelarna med NISS jämfört med ISS är väldokumenterade globalt, finns det en brist på lokal forskning som utvärderar dess användbarhet för att förutsäga kliniska resultat hos patienter med trubbigt trauma i Irak. Befintliga studier fokuserar främst på höginkomstländer med etablerad sjukvårdsinfrastruktur, vilket lämnar en lucka i att förstå hur sådana poängsystem fungerar i resursbegränsade och postkonfliktmiljöer som Irak.

Denna studie syftar till att ta itu med denna lucka genom att utvärdera den prediktiva noggrannheten hos NISS för patienter med trubbiga trauman i Irak. Genom att bedöma känsligheten, specificiteten och den övergripande användbarheten av NISS i den irakiska hälsovårdskontexten syftar denna forskning till att tillhandahålla evidensbaserade rekommendationer för att förbättra traumavårdsprotokoll och patientresultat. Resultaten kan informera om policyutveckling och främja antagandet av standardiserade verktyg för traumabedömning, och därigenom stärka Iraks sjukvårdssystem.