Precisão do novo escore de gravidade de lesão na avaliação de pacientes com trauma contuso (NISS/ER)

O trauma é a principal causa de morte entre indivíduos com menos de 45 anos de idade, que representam a população mais produtiva da sociedade. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, o trauma continuará a ser um dos principais impulsionadores dos anos de vida produtiva perdidos até ao final desta década. Trauma contuso, uma forma comum de lesão, geralmente resulta em danos a órgãos sólidos, em vez de lesões em órgãos ocos.

Os protocolos de gerenciamento de trauma desempenham um papel vital na redução da mortalidade. Por exemplo, foi demonstrado que protocolos de reanimação padronizados diminuem a mortalidade em 15% em pacientes gravemente feridos. A abordagem Vias Aéreas, Respiração, Circulação, Incapacidade, Exposição (ABCDE) é uma estrutura clinicamente comprovada para o gerenciamento de pacientes traumatizados, melhorando os resultados dos pacientes, otimizando o desempenho da equipe e economizando tempo durante emergências com risco de vida. Além dos protocolos padronizados, os sistemas de pontuação desempenham um papel fundamental na avaliação da gravidade do trauma e na previsão dos resultados dos pacientes.

O Injury Severity Score (ISS), introduzido em 1974, é um dos sistemas de pontuação anatômica mais amplamente utilizados. Avalia a gravidade das lesões dividindo o corpo em seis regiões: cabeça e pescoço, face, tórax, abdômen, extremidades (incluindo pelve) e externa. Cada lesão recebe uma pontuação usando a Escala de Lesões Abreviada (AIS), mas apenas a pontuação AIS mais alta de cada região é usada. O ISS é então calculado como a soma dos quadrados das três pontuações mais altas do AIS, com um valor máximo de 75. Pacientes com pontuação AIS de 6 em qualquer região recebem automaticamente a pontuação máxima do ISS.

No entanto, o ISS tem limitações. Ao considerar apenas a lesão mais grave por região corporal, o que pode subestimar a gravidade do trauma em pacientes com múltiplas lesões na mesma região. Para resolver isso, Osler et al. desenvolveu o Novo Índice de Gravidade de Lesões (NISS) em 1997. Ao contrário do ISS, o NISS contabiliza o total de quadrados das três lesões mais graves, independentemente da sua localização no corpo, proporcionando uma avaliação mais abrangente da gravidade do trauma. Estudos demonstraram que o NISS frequentemente resulta em pontuações mais altas em comparação ao ISS, oferecendo melhores previsões dos resultados dos pacientes em casos de politrauma.

Além dos sistemas de pontuação anatômica como ISS e NISS, sistemas de pontuação fisiológica foram desenvolvidos para prever resultados em pacientes traumatizados. O Revised Trauma Score (RTS) avalia parâmetros fisiológicos, incorporando a Escala de Coma de Glasgow, pressão arterial sistólica e frequência respiratória para avaliar a gravidade do trauma e prever a mortalidade.

Lacuna na pesquisa e justificativa do estudo Embora os benefícios do NISS em relação ao ISS estejam bem documentados globalmente, há uma falta de pesquisas localizadas que avaliem sua utilidade na previsão de resultados clínicos em pacientes com trauma contuso no Iraque. Os estudos existentes centram-se principalmente em países de rendimento elevado com infra-estruturas de saúde estabelecidas, deixando uma lacuna na compreensão do desempenho desses sistemas de pontuação em contextos de recursos limitados e pós-conflito, como o Iraque.

Este estudo procura abordar esta lacuna avaliando a precisão preditiva do NISS para pacientes com trauma contuso no Iraque. Ao avaliar a sensibilidade, especificidade e utilidade geral do NISS no contexto de saúde iraquiano, esta pesquisa visa fornecer recomendações baseadas em evidências para melhorar os protocolos de atendimento ao trauma e os resultados dos pacientes. As conclusões poderão informar o desenvolvimento de políticas e promover a adopção de ferramentas padronizadas de avaliação de traumas, fortalecendo assim o sistema de saúde do Iraque.