Nauwkeurigheid van de nieuwe score voor de ernst van verwondingen bij het evalueren van patiënten met een stomp trauma (NISS/ER)

Trauma is de belangrijkste doodsoorzaak onder personen onder de 45 jaar, die de meest productieve bevolking van de samenleving vertegenwoordigen. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie zal trauma tegen het einde van dit decennium een ​​belangrijke oorzaak blijven van jaren van productief leven die verloren gaan. Stomp trauma, een veel voorkomende vorm van letsel, resulteert doorgaans in schade aan vaste organen in plaats van verwondingen aan holle organen.

Protocollen voor traumabeheer spelen een cruciale rol bij het terugdringen van de sterfte. Er is bijvoorbeeld aangetoond dat gestandaardiseerde reanimatieprotocollen de mortaliteit bij ernstig gewonde patiënten met 15% verminderen. De Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE)-benadering is een klinisch bewezen raamwerk voor het behandelen van traumapatiënten, het verbeteren van de patiëntresultaten, het optimaliseren van teamprestaties en het besparen van tijd tijdens levensbedreigende noodsituaties. Naast gestandaardiseerde protocollen spelen scoresystemen een cruciale rol bij het evalueren van de ernst van trauma en het voorspellen van de uitkomsten voor de patiënt.

De Injury Severity Score (ISS), geïntroduceerd in 1974, is een van de meest gebruikte anatomische scoresystemen. Het evalueert de ernst van verwondingen door het lichaam in zes regio's te verdelen: hoofd en nek, gezicht, borstkas, buik, ledematen (inclusief bekken) en extern. Aan elke blessure wordt een score toegekend op basis van de Abbreviated Injury Scale (AIS), maar alleen de hoogste AIS-score uit elke regio wordt gebruikt. Het ISS wordt vervolgens berekend als de som van de kwadraten van de drie beste AIS-scores, met een maximale waarde van 75. Patiënten met een AIS-score van 6 in een willekeurige regio krijgen automatisch de maximale ISS-score toegewezen.

ISS heeft echter beperkingen. Door alleen het ernstigste letsel per lichaamsregio te beschouwen, kan de ernst van het trauma bij patiënten met meerdere verwondingen in dezelfde regio worden onderschat. Om dit aan te pakken, hebben Osler et al. ontwikkelde in 1997 de New Injury Severity Score (NISS). In tegenstelling tot het ISS houdt de NISS rekening met het totaal van de kwadraten van de drie ernstigste verwondingen, ongeacht hun locatie in het lichaam, waardoor een uitgebreidere beoordeling van de ernst van het trauma ontstaat. Studies hebben aangetoond dat NISS vaak hogere scores oplevert in vergelijking met ISS, waardoor betere voorspellingen worden gedaan over de uitkomsten van patiënten in gevallen van meerdere trauma's.

Naast anatomische scoresystemen zoals ISS en NISS zijn er fysiologische scoresystemen ontwikkeld om de uitkomsten bij traumapatiënten te voorspellen. De Revised Trauma Score (RTS) evalueert fysiologische parameters, inclusief de Glasgow Coma Scale, systolische bloeddruk en ademhalingsfrequentie, om de ernst van het trauma te beoordelen en de mortaliteit te voorspellen.

Onderzoekslacune en onderzoeksgrondslag Hoewel de voordelen van NISS ten opzichte van ISS wereldwijd goed gedocumenteerd zijn, is er een gebrek aan lokaal onderzoek dat de bruikbaarheid ervan evalueert bij het voorspellen van klinische uitkomsten bij patiënten met een stomp trauma in Irak. Bestaande onderzoeken richten zich primair op landen met een hoog inkomen en een gevestigde gezondheidszorginfrastructuur, waardoor er een leemte ontstaat in het begrip van hoe dergelijke scoresystemen presteren in omgevingen met beperkte middelen en post-conflictsituaties zoals Irak.

Deze studie probeert deze kloof te dichten door de voorspellende nauwkeurigheid van de NISS voor patiënten met stomp trauma in Irak te evalueren. Door de gevoeligheid, specificiteit en algehele bruikbaarheid van de NISS in de Iraakse gezondheidszorgcontext te beoordelen, wil dit onderzoek op bewijs gebaseerde aanbevelingen doen om traumazorgprotocollen en patiëntresultaten te verbeteren. De bevindingen kunnen de beleidsontwikkeling ondersteunen en de adoptie van gestandaardiseerde instrumenten voor traumabeoordeling bevorderen, waardoor het Iraakse gezondheidszorgsysteem wordt versterkt.